О нашем центре
Новости
Информация для пациентов
Информация для врачей
Информация для руководителей
Наши технологии обучения
Компьютерная эргономика
Изданные нами книги
Форум
Карта сайта




Врачу Написать нам письмо На главную страницу
Клинические формы офтальмогерпеса

По клиническим формам поражения роговицы и конъюнктивы классифицируются следующим образом (Ю.Ф. Майчук, 1977; А.А.Каспаров 1989):

  1. Дерматит век, блефарит
  2. Конъюнктивит, блефароконъюнктивит
  3. Кератит (кератоиридоциклит)
    • Поверхностный эпителиальный
      • Везикулёзный
      • Картообразный
      • Древовидный
      • Рецидивирующая эрозия роговицы
    • Стромальный
      • Метагерпетический
      • Дисковидный
      • Язвенный
      • Буллёзный
      • Интерстициальный
    • Эндотелиальный
  4. Постгерпетическая кератопатия
  5. Эписклерит
Поражения переднего отдела глаза

Поверхностные формы

  1. блефароконъюнктивит, каналикулит
    Характерно:
    • Язвочки или герпетические пузырьки на коже век у ресничного края и инрермаргинальном пространстве
    • Гиперемия кожи и конъюнктивы век
    • Эрозии инрермаргинального пространства
    • При локализации у внутренней спайки век может развиться каналикулит с последующей обструкцией слёзных точек, канальцев и слезотечением
    • Возможно увеличение регионарных лимфоузлов.
  2. Конъюнктивит
    Имеется 3 формы:

    Фолликулярный
    • Гиперемия конъюнктивы
    • Отёк конъюнктивы
    • По сравнению с вирусным конъюнктивитом менее выражены воспалительные явления
    • Более упорное течение
    • Склонность к рецидивам
    Катаральный
    • Бурное начало
    • Кратковременное течение
    Везикулезно-язвенный
    • Высыпание герпетических пузырьков и их обратное развитие без рубцевания

  3. Кератит.
Герпетический кератит
Точечный

2 варианта:

  1. Диффузные мелкоточечные инфильтраты роговицы
  2. Немногочисленные монетовидные инфильтраты размером 1-2 мм в диаметре, расположенные в эпителии и поверхностных слоях стромы
Поверхностный эпителиальный

Везикулёзный и древовидный

  • Высыпание группы мелких пузырьков или везикул, которые вскрываются, оставляя после себя эрозированную поверхность
  • Слияние эрозий по ходу нервных волокон
  • Образование древовидных фигур
  • Образование язвы шириной 1-1,5 мм, окружённой мутным отёчным приподнятым эпителием.
  • Светобоязнь
  • Слезотечение
  • Блефароспазм
  • Перикорнеальная инъекция
  • Невралгии по ходу 1-2 ветви тройничного нерва
  • Васкуляризация роговицы как правило отсутствует, но появляется при затяжном течении.
  • Чувствительность роговицы резко снижается (в пожилом возрасте - асимметрично)

Картообразный кератит (географический, ландкартообразный, амёбовидный) развивается при распространении на поверхностные слои стромы роговицы вследствие прогрессирования заболевания или использования кортикостероидов.

  • Поверхностная герпетическая язва с зазубренными краями, большая , чем древовидная
  • Поражение на уровне эпителия, боуменовой оболочки, иногда поверхностных слоев стромы.
  • Стойкое помутнение роговицы со значительным снижением зрения.

Краевой кератит

  • Часто поражает оба глаза
  • Локализован в верхней части роговицы у лимба
  • Представляет собой серые точки эпителиальных инфильтратов
  • Эпителиальные инфильтраты сливаются в один инфильтрат, напоминающий ленту, шириной 1-2 мм желтовато - белесоватого оттенка, имеющую тенденцию к продвижению в передние слои стромы роговицы и концентрично к лимбу
  • Сопровождается светобоязнью
  • Слезотечением
  • Резкой болью в глазу
  • Соответственно зоне инфильтрации развивается васкуляризация лимба с последующим врастанием в роговицу поверхностных сосудов
  • Чувствительность роговицы сохранена
  • Исход: полупрозрачное помутнение на месте инфильтрата
  • Продолжительность: 1 неделя - 2 месяца.

Рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР).

  • Развитию эрозии предшествует травма органическим инородным телом (ветки деревьев, солома и т. д.)
  • Чаще развивается у женщин 45 - 50 лет
  • Рецидивы после длительного смыкания век (сон).
  • Мучительная боль
  • Выраженный роговичный синдром
  • Смешанная инъекция
  • На фоне неизменённой стромы - эрозированный участок эпителия
  • Локализация - в нижней части роговицы в парацентральной зоне
  • Края эрозии закручены
  • Складки десцеметовой оболочки отсутствуют
  • После эпителизации в межрецидивный период долго сохраняются дистрофические изменения в эпителии
Стромальный
(следствие распространения вирусной инфекции из эпителиального очага, например, древовидного кератита или переднего отдела сосудистого тракта).

Из эпителиального очага - метагерпетический язвенный кератит или интерстициальный.

Из сосудистого тракта - буллёзный, дисковидный, интерстициальный.

Может протекать с изъязвлением и без него.

Метагерпетический кератит.

  • Изъязвление поверхности роговицы
  • Может протекать с сопутствующим иридоциклитом
  • Имеет торпидное течение
  • Часто сопровождается васкуляризацией роговицы

Дисковидный кератит.

  • Отёк эпителия и стромы роговицы
  • Формирование округлого очага в её толще в форме диска серовато-белого цвета с чёткими контурами, чаще в центральной зоне
  • Биомикроскопически оптический срез роговицы утолщается в 2-3 раза
  • Воспалительная реакция различной степени
  • Складки десцеметовой оболочки
  • Преципитаты на задней поверхности роговицы
  • Другие признаки иридоциклита
  • Упорное длительное течение
  • На поздних стадиях - врастание в роговицу сосудов с развитием грубого рубцового помутнения роговицы.
  • Осложнения:
    • Десцеметоцелле
    • Перфорация роговицы
    • Вторичная глаукома
    • Осложнённая катаракта
    • Присоединение суперинфекции

Герпетическая язва роговицы.

  • Развивается из прогрессирующего древовидного кератита
  • Длительное и вялое течение
  • Без выраженного болевого синдрома
  • При присоединении вторичной инфекции
    • Усиливается роговичный синдром
    • Гипопион
    • Появляется гнойная инфильтрация

Буллёзный кератоиридоциклит.

  • Отёк эндотелия
  • Развитие нежной диффузной инфильтрации серого цвета в задних слоях роговицы
  • В задних слоях оптический срез утолщается, в эпителии над зоной поражения появляются пузырьки с прозрачным содержимым
  • Увеличивается количество преципитатов
  • Диффузный инфильтрат в задних слоях роговицы становится более обширным и продвигается в средние слои роговицы
  • В передних и задних слоях стромы появляются признаки мелкоочаговой инфильтрации
  • Эпителий становится диффузно отёчным, количество пузырей в нем увеличивается
  • У 2/3 пациентов повышено ВГД
  • Нарушение трофической иннервации роговицы.

Интерстициальный диффузный кератоиридоциклит. (следствие неблагоприятного течения передних и задних форм герпеса роговицы)

  • Выраженная диффузная инфильтрация
  • Очаги некроза в строме роговицы
  • Отёк стромы и эпителия
  • Развитие осложнённой катаракты
  • Вторичная глаукома

Эндотелиальный.

  • (редкая форма)
  • Вуалеобразные помутнения в задних слоях роговицы
  • Пузырьки в эндотелии

Постгерпетическая кератопатия.

  • Эпителиальные или буллёзно - эпителиальные изменения
  • Отёк стромы роговицы


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59

[к оглавлению]
[к началу раздела]