The requested URL /pacien/ssi/top.html was not found on this server.
Среди опасностей, подстерегающих человека на протяжении его жизненного пути, есть немало таких, которые в силу своей серьезности создают впечатление непреодолимого препятствия. В первую очередь это относится, естественно, к проблемам, связанным с состоянием здоровья.
Несмотря на колоссальный прогресс, имеющий место в столь деликатной области, тут и там зияют бреши, сохраняются неразгаданные тайны и невыясненные до конца детали. Не надо обладать большой фантазией, чтобы представить себе сложнейший путь, который преодолела медицина за то же минувшее столетие. Восхождение к вершинам науки и практики в чем-то напоминает историю великих географических открытий: по мере составления целостной картины из наиболее крупных деталей входят в силу менее глобальные нюансы. Причем неважных, «излишних», пунктов быть не может.
Существуют болезни и группы заболеваний, где ясными на сегодняшний день становятся динамика болезненного процесса, его вероятный исход, возможные варианты лечения, словом, все, что угодно, кроме изначальной причины возникновения. В значительной мере вышесказанное относится к группе глазных заболеваний, характеризующихся в первую очередь поражением сетчатки и нарушением центрального зрения, - речь идет о макулодистрофии. Как явствует из названия, важнейшей характеристикой патологического процесса становится здесь именно дегенерация сетчатки, связанная с нарушением ее трофики. Патология сосудов и нарушение питания области макулы не является, строго говоря, неизбежным спутником нашего непростого, как говорится, времени, когда широчайшее распространение получили определенные группы патологий вроде артериальной гипертензии; макулодистрофия впервые была описана немецким офтальмологом О. Хаабом еще в 1885 г. Уже тогда частота встречаемости ее в процентном отношении почти соответствовала нынешней, однако современные тенденции все же ведут к росту заболеваемости, - может быть, в силу увеличения народонаселения, а может быть и в контексте умножения факторов риска, причем основные из них носят столь же общий характер, как и во многих других случаях, включая несбалансированное питание, табакокурение, недостаточная двигательная активность…
Чаще всего аббревиатура, обозначающая предмет разговора, звучит как ВМД. «В» означает эпитет «возрастная». Действительно, лица старше 55 лет, а в особенности категории 60 – 70 лет принадлежат уже к группе риска. Более того, во всем мире ВМД - самая распространенная причина глубоких нарушений зрения и даже слепоты у людей старшего возраста. Принято считать, что именно из-за нее примерно 5% лиц старше 65 лет ощущают ухудшение зрения.
В отличие от глаукомы, которая на ранних стадиях нарушает периферическое зрение, возрастная макулодистрофия поражает одну из самых ценных структур глаза – желтое пятно сетчатки, ответ ственное за остроту центрального зрения. Его поле становится затуманенным, не удается четко увидеть предметы, находящиеся перед глазами. В ряде случаев может появиться так называемая скотома – выпадение центрального участка поля зрения. Она увеличивается в размерах, если макулодистрофия прогрессирует, а склонность к прогрессии, иногда достаточно сильной, характеризует дегенерацию сетчатки с самой худшей из сторон. При отсутствии хотя бы попыток лечения эта патология неизбежно приводит к утрате центрального зрения, инвалидизации и закономерной социальной дезадаптации в силу невозможности сохранения полноценного образа жизни…
В некоторых случаях качество зрения падает столь быстро, что свою конечную стадию – замещение центральных отделов сетчатки соединительной тканью, - патологический процесс обретает уже через 2 – 3 года. Периферическое зрение сохраняется еще некоторое время, порой даже длительные его периоды, но потом может быть утрачено и оно.
Мы уже упоминали о некоторых факторах риска, способствующих развитию макулодистрофии. Этот список можно продолжить, - среди наиболее значимых предпосылок к началу заболевания выделяются дальнозоркость высокой степени, артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина в крови. Современные исследователи отмечают определенную зависимость между углублением дистрофии сетчатки и недостатком в организме антиоксидантов, витаминов С и Е, цинка, а также особых веществ из группы каротиноидов, служащих непосредственным пигментом желтого пятна: лютеина и зеаксантина. Заметную роль играет наследственная предрасположенность, и помимо того совсем отдельный фактор, а именно интенсивное долговременное световое воздействие синего спектра, которое может привести к макулопатиям, поражениям сетчатки иных типов. Это последнее представляет собой отдельный вопрос для более пристального рассмотрения, чем мы и займемся несколько позже.
Макулодистрофия имеет еще одну скверную особенность: начало болезненного процесса отследить не так-то просто. Глаз – это все-таки парный орган, и если один затрагивают какие-либо патологические изменения, другой в значительной мере способен компенсировать такой ущерб. Макулодистрофия, однако, начинаясь на одном глазу, рано или поздно непременно затронет и другой. Именно так, например, бывает при так называемой сухой макулодистрофии. Собственно говоря, ВМД выявляется в двух основных типах: сухой и влажной. Большинство больных (около 90%) страдают сухой формой дегенерации сетчатки. В чем же различие того и другого ?
Сухая макулодистрофия подразумевает медленное разрушение светочувствительных клеток макулярной области. Пигментный эпителий вырождается, нарушается тканевой обмен, в результате чего в первом скапливаются особого рода конгломераты продуктов метаболизма, носящие название друз. В таких очагах увеличивается количество специфического желтоватого налета, который и оказывает пагубное влияние на фоторецепторы. При этом развивается искажение видимого поля и упомянутое падение центрального зрения при одновременном возникновении трудностей в чтении и работе вблизи, а также распознавании более удаленных предметов, например, лиц. Выявить такую макулодистрофию может только квалифицированный специалист, обнаружив друзы вокруг центра желтого пятна или чрезмерную пигментацию, которая просматривается с помощью офтальмоскопа.
Эти проявления и являются ранними симптомами сухой макулодистрофии. Однако все далеко не так просто, ведь существуют и другие заболевания, вызывающие образование друзообразных пятен. Еще одна коварная черта – это отсутствие всякой боли. А о компенсаторной роли здорового глаза, «глушащего» неполноценную информацию, исходящую от пораженного, мы уже говорили.
Гораздо опаснее влажная форма макулодистрофии. Частота ее встречаемости намного ниже сухой и составляет не более 10% от общего количества случаев заболеваемости. Такая атрофия сетчатки, прогрессируя, и крайне трудно поддаваясь лечению, практически всегда приводит к полной потере зрения, и истинные причины возникновения ее остаются неизвестными, несмотря на множество догадок и гипотез. Такая дистрофия начинается с сухой формы. Суть ее такова.
Ослабление трофики нейроэпителия сетчатки и его закономерное перерождение организм пытается компенсировать за счет разрастания и образования новых кровеносных сосудов в направлении макулы. Это само по себе неизбежно деформирует поверхность сетчатки, оказывая на нее давление снизу. Иногда такие разросшиеся под поверхностью сосуды образно сравнивают с корнями дерева, выпирающими из-под асфальта, по крайней мере такая картина отмечается при увеличенном изображении пораженных участков…
Стенки вновь образованных сосудов отличаются чрезвычайной тонкостью. В силу данной особенности они пропускают как через фильтр в область макулы (т.е. желтого пятна) кровь, тканевую жидкость и внутриглазные жидкостные среды. В результате такого постуления жидкости (экссудата) рецепторы сетчатки поражаются очень быстро; соответственно этому зрительная функция теряется неумолимо. Влажная ВМД прогрессирует намного активнее, чем сухая и развивается не на пустом месте: практически всегда пациент уже имеет сухую форму макулодистрофии. Как говорят наблюдения и опыт, влажная форма дистрофии сетчатки при отсутствии необходимого лечения и внимания уже через 1 – 3 года может привести к фактической слепоте. Ведь именно эта разновидность заболевания становится в 90% случаев причиной слепоты у пациентов с какими-либо изменениями в области желтого пятна.
Вспомним, макулодистрофия опасна именно своей скрытностью, способностью возникать и развиваться исподволь. Человеку приходится сталкиваться с прямыми проявлениями ее уже тогда, когда болезненный процесс не просто получил первый толчок. Снижение зрения и другие жалобы становятся возможными лишь тогда, когда патологические изменения набрали достаточно силы. А отсутствие боли, этого важнейшего показателя какого-либо неблагополучия в организме ? Все это создает прямые предпосылки к принятию профилактических мер. Они достаточно просты для того, чтобы их можно было применять, что называется, без ущерба для себя. Так, начиная с сорокалетнего возраста, было бы очень желательно каждые 2 – 4 года проходить осмотр у офтальмолога, и делать это не только лишь из-за страха перед возможной дистрофией сетчатки. Элементарная процедура – офтальмоскопия, т.е. осмотр глазного дна - и по сей день служит одним из важнейших методов обследования. Одно дело – специальные методы наподобие флуоресцентной ангиографии или оптической когерентной томографии, используемые тогда, когда о вероятности какого-либо поражения сетчатки уже известно и нужно подтвердить предположение и выяснить размеры повреждений, и совсем другое – эта бесхитростная тысячекратно опробованная методика, позволяющая специалисту рассмотреть структуры глаза непосредственно и, что называется, воочию.
После 50 – 55 лет и старше, когда человек постепенно входит в возрастную группу риска, профилактические осмотры необходимо выполнять не реже 1 раза в год.
Однако профилактика – это занятие такого рода, что осуществление ее при традиционном, будем говорить, взгляде на вещи представляется порой эдаким излишеством. Пока вижу хорошо, офтальмолог ни к чему, а стал с годами читать с затруднениями, так пошел и приобрел очки для «близи», - да и то сугубо по ощущениям. И все якобы становится на свои места.
ВМД, однако же, накладывает на все свои критерии и ограничения. С учетом этого проще ознакомить читателя с некоторыми опасными признаками, которые мы не рискнем на медицинский лад назвать симптомами. В случае их обнаружения у себя стоит, как минимум, крепко задуматься.
Симптоматика макулодистрофии достаточно разнообразна и может заметно варьироваться в каждом конкретном случае. Есть, однако же, определенные первоначальные проявления, которых не избежал еще никто. Так, при сухой форме ВМД обращает на себя внимание затуманивание зрения, постепенное ухудшение остроты восприятия в центре поля зрения. И при влажной, и при сухой формах макулодистрофии получают развитие затруднения при чтении, но другого рода, чем при возрастной дальнозоркости, когда дело спасают очки с плюсовыми линзами. Чтение может облегчаться при усилении освещенности, однако иногда пациенты замечают выпадение отдельных букв при чтении.
Прямые линии в поле зрения начинают казаться несколько волнистыми, а предметы могут выглядеть деформированными. Центр изображения видится несколько более нечетким, чем остальная его часть. Нарушение центрального зрения поначалу тоже малозаметно. Особенно, если процесс затронул пока лишь один глаз: в этом случае можно вообще долго не отмечать ничего подозрительного! Помимо этого, возможно нарушение цветовосприятия: все кажется несколько поблекшим, ухудшается сумеречное зрение. И конечно, с течением времени все более оформляется темное или бесцветное пятно в центральной области поля зрения…
Возникает вопрос: возможно ли самостоятельное предупреждение макулодистрофии, если до сих пор не создано высокоэффективных методик ее лечения? От нее ведь не застрахован никто, и никто не знает, коснется ли его с возрастом «чаша сия». Другое дело, что думать о неприятностях со здоровьем мы имеем обыкновение уже после того, как они не преминули нас затронуть лично. Как и во многих случаях, следует обратить внимание на питание. Это – еще одна вариация на тему: питаться правильно обычно начинают после того, как беда уже нагрянула. Об этой любопытной психологической особенности говорят и пишут повсеместно, и все равно она остается в силе. Навыки правильного питания, - будь даже они воспитаны не с учетом требований охраны здоровья, а с позиций наших знаний о биологической природе человека, - вещь достаточно тонкая. Привить с детства такое непросто: в любом случае рано или поздно скажется индивидуальный вкус, возможности выбора, иные обстоятельства. С положения нашего времени и нашего места остается лишь указать, причем чуть ли ни тезисно, те основные особенности, которые доказано взаимодействуют с процессом течения макулодистрофии.
Едва ли ни первое место в профилактических требованиях, которые накладывает данное заболевание, в отношении питания занимает комплекс витаминов А, С, Е, и цинка. Мы повторяемся, говоря об этом, тем более, что подобными аморфными указаниями грешат многие советы по профилактике. Но в имеющемся случае стоит все же подтвердить: поливитамины и цинк замедляют развитие заболевания, что доказано научно.
Зеленые листовые овощи, а именно свежая капуста (на первом месте), салат, шпинат, и, отдельно, морковь (которую листовой не назовешь никак) не вредили еще никому и никогда. В данном случае эти продукты становятся жизненно необходимыми. Причем главная ценность состоит именно в свежих овощах, - вареные, приготовленные иным способом многое теряют в своих естественных свойствах, а потому куда менее эффективны.
Простые изменения в жизненном укладе, которые со временем вовсе перестанут быть заметными, могут спасти положение в деле профилактики не только дистрофии сетчатки, но и многих других заболеваний. Типичный пример – отказ от курения. Это сейчас кто-то может обманывать себя, обращаясь к электронным сигаретам, однако же лучше совсем отойти от вредного пристрастия. Спасение кошелька от ненужных растрат – это, как мы понимаем, еще не повод взывать к такому шагу, однако же состояние сосудов, которое напрямую связано с курением, обязывает внести это ограничение. Особенно состояние таких тонких структур, как сосуды сетчатки.
Не хочется лишний раз говорить о необходимости полноценных физических нагрузок. В старшем возрасте они становятся, - в разумных, конечно, пределах, - жизненно необходимыми. В этом смысле привычный моцион, который человек сам создал для себя, какие-либо усилия в бытовом контексте, физический труд на земельном участке играют неоценимую роль, заставляя сердечно-сосудистую систему работать так, как ей положено в ее истинном предназначении, а не просто вяло выполнять свои функцию.
Некоторые считают, что вероятность заболевания дистрофией сетчатки связана с продолжительностью пребывания под прямыми солнечными лучами, то есть с интенсивностью ультрафиолетового излучения. Этот вопрос сложен и до конца не изучен, однако тем, кто уже имеет диагноз, лучше при необходимости носить очки с защитой от ультрафиолетовых лучей (то бишь солнцезащитные). В этой связи за рубежом даже было проведено любопытное исследование: изучалась зависимость между цветом радужки, чувствительностью кожи к воздействию солнечных лучей, цветом волос (в зрелые годы, а речь шла о людях, кого макулодистрофия коснулась в пожилом возрасте), географией места жительства и субъективно оцениваемым общим временем пребывания под открытым солнцем. Выяснилось, однако, что выраженных закономерностей практически не прослеживается. Солнце- и прочие защитные очки сейчас входят в большую моду (вспомним, к примеру, «антифары»). Мода, она и есть мода: ее веяния не подвластны здравому рассудку. И когда в угон за требованиями новой, зачастую необоснованной, традиции, кто-либо во вред самому себе использует благоприобритенную некачественную продукцию, либо явно не к месту и не к делу… А хотя бы даже и качественную, но не там, где она действительно нужна, понятно, что ничего хорошего из этого не выйдет. Но не будем забегать вперед…
Существует одна методика, позволяющая со значительной степенью вероятности самостоятельно выявить проблемы в сетчатке и при их наличии в домашних условиях отслеживать динамику заболевания. Наиболее актуально это, конечно, тогда, когда уже диагностирована сухая форма этого заболевания. Методика эта, по сути дела, представляет собой своего рода тест. Специалисты во всем мире рекомендуют его своим пациентам в случаях возникновения у них тех проблем, о которых идет речь.
Рисунок, приведенный ниже называется решеткой, или сеткой Амслера. Соблюдая размер квадрата 10 на 10 см., его нетрудно изготовить самостоятельно и расположить в месте, постоянно доступном обозрению, - на рабочем столе, на двери, на холодильнике. Проверка тоже не займет много времени.
Каждым глазом по отдельности необходимо смотреть на сетку, концентрируясь взглядом на точке, расположенной в ее центре. Если линии, находящиеся вокруг нее, выглядят нечеткими, волнистыми либо выцветшими или чрезмерно темными, существует риск развития макулодистрофии. Смотреть необходимо с расстояния 30 – 40 см., используя очки для чтения. Процедура выполняется тщательно и не спеша, с закрыванием непривлеченного к ней глаза. О всех замеченных изменениях, если они имеют место, конечно же, надо подробно рассказывать врачу.
Диагностика и лечение макулодистрофии – на сегодняшний день тема крупная и непростая. Если начать с того, что оптимальной методики лечения не существует, это значит сходу лишить надежды тех, кого всерьёз коснулась беда. В самолечении же иногда начинают принимать ударные дозы витаминов и (порой) биодобавки. Следует, конечно, избегать крайностей. Биодобавок, способных вылечить данное заболевание, попросту не существует, в чем бы ни уверяли нас производители, а что касается витаминов, то они полезны лишь в тех дозировках, какие предусматривает лишь сама природа. Реклама добавок и им подобного скоро будет перехлестывать через край. Обещания тоже одно превосходят другое: и восстановление зрения, и остановка болезненного процесса и тому подобное. Занимающиеся всем этим люди совершают очень большой грех. Ведь ни в коем случае нельзя, не зная, не вдаваясь в самую суть проблемы, просто пытаться заработать на чужом горе. Что об этом говорить ?!
О возможной овощной диете и других особенностях правильного питания мы уже говорили. О необходимости частых профилактических осмотров у специалиста – тоже. Теперь необходимо затронуть общие направления в современном лечении существующих форм дистрофии сетчатки. Это заболевание, к несчастью, относится к разряду тех, которые даже при своевременном лечении и относительно благоприятно протекающем болезненном процессе могут вносить определенные, иногда даже значительные коррективы в повседневную жизнь. Пусть прогрессия макулодистрофии занимает годы, ее важнейший результат – частичная или даже полная утрата центрального зрения.
Консервативное лечение дистрофии сетчатки, т. е. с помощью лекарственных средств, учитывая специфику заболевания, должно носить комплексный характер, действующий на все важнейшие составляющие болезненного процесса. Здесь – и попытки улучшить работу капилляров области сетчатки, и привести в норму необходимые для этого свойства крови. Большое значение приобретает нормализация обмена. Для всего этого существует достаточно лекарственных препаратов. Другое дело, чтобы они были действительно эффективными, а главное, доступными по цене. Последнее, сегодня является определяющим фактором, учитывая преобладающий возрастной состав группы риска и пациентов, которым определен упомянутый диагноз. В последнее время в ходе лечения ВМД находит применение особая группа лекарственных средств – пептидные биорегуляторы. Эти вещества белковой природы обладают способностью улучшать тканевой обмен и уменьшать повреждения в пигментном эпителии сетчатки, активизировать некоторые иммунные функции на клеточном уровне.
Среди лекарств стоит назвать еще комплексы витаминов, адаптированных специально для нервной системы, антиоксиданты и даже растительные экстракты.
Крымский республиканский медицинский центр реабилитации зрения, несмотря на специализацию в области офтальмологии детского возраста, никогда не оставлял без внимания проблему распространения и лечения дистрофии сетчатки на полуострове. Крым – до некоторой степени особый регион в социологическом отношении: количество людей старшего возраста, пенсионеров здесь превосходит некоторые другие регионы страны. Это имеет комплексные причины и уже давно заставляет врачей не упускать из поля зрения такое специфическое положение дел. Так, в центре реабилитации зрения была разработана подтвержденная авторским патентом методика – схема беспрерывного лечения данной патологии. Беспрерывное лечение подразумевает перенесение части лечебной нагрузки на дом. Следует отметить, что при дегенерации сетчатки, как, впрочем и при многих других заболеваниях, введение препаратов с помощью физиотерапевтических процедур – электро или магнито-фореза гораздо эффективнее. Так лекарственный препарат достигает своей цели с меньшими потерями, преодолевая барьеры между кровеносным руслом и головным мозгом, органами зрения. Для успешного лечения в домашних условиях в Санкт Петербурге был создан специальный портативный аппарат для электрофореза.
Помимо этого, схема предусматривает длительное лечение с целью более мягкого и постоянного воздействия на кровообращение глаза. При этом одномоментно назначается 3-4 препарата, не более. Это позволяет избежать резкого воздействия на организм «медикаментозного шока», а также является мерой предосторожности в плане аллергических реакций.
В последнее десятилетие получили практическое развитие методики борьбы с прогрессрованием заболевания с помощью лазера. Как правило же, в том числе и у нас в Крыму, лазер применяется при влажной форме дистрофии сетчатки в целях воздействия на вновь образованные сосуды области макулы и, как следствие, приостановления болезненного процесса.
Ведутся работы и в области хирургических методик борьбы с макулодистрофией.
Но в любом случае, где бы ни происходило дело, все решает каждый индивидуальный случай заболевания, ведь общих рецептов здесь быть не может. Принято считать, что в развитых странах все не так, там все лечится гораздо эффективнее. Все обстоит несколько иначе. Хотя бы по той простой причине, что наши и тамошние показатели медицинской статистики – это все-таки разные вещи, несмотря на некоторые общие тенденции. У каждого своя судьба, и у стран, и у отдельных людей. И не вставать у нее на пути, а разумно следовать главным вехам – это одно из главных правил в искусстве жизни.
The requested URL /pacien/ssi/bottom.html was not found on this server.