Студентками КГМУ под руководством преподавателя-офтальмолога Иглиной Р.Н. с 12.11.2000 проводилась исследовательская работа по определению локализации инородных тел с помощью ультразвука.

С целью определения технических возможностей аппарата ЭОС-22 проводилась неоднократная эхоофтальмография на человеке; получены эхограммы следующего вида:

где: 1- зондирующий эхосигнал;

2- комплекс роговичных эхосигналов;

3- хрусталиковый комплекс эхосигналов;

4- оболочечный эхосигнал;

5- эхосигналы ретробульбарного пространства;

ст- изолиния стекловидного тела;

пк- изолиния передней камеры.

Данная эхограмма не соответствует классической, в связи с отсутствием у аппарата высокочастотных характеристик, позволяющих измерять малые величины до сотых мм.

Далее решено продолжить работу на желатиновых моделях. Они обладают однородной структурой, имеют плотную, эластичную консистенцию, в них легко имплантируются инородные тела любых размеров.

Для получения контрольных желатиновых моделей, в формы, имеющие различную величину и конфигурацию, был залит желатин без инородных тел. Измерены параметры форм при помощи микрометра и штанген-циркуля.

Размеры полостей получены путем вычитания толщины стенки из размеров форм.

Желатиновые тела, выложенные на металлическую пластинку, измерили линейным и эхометрическим способом.

А. Цилиндр.

Разница между диаметром желатинового тела и полости цилиндра указывает на погрешности измерения и дефекты желатина в результате выемки из форм. Уменьшение же параметров при эхометрии связано со сдавлением цилиндра пьезоэлементом (разница в 2мм).

На эхограмме получены эхосигналы малой амплитуды, указывающие на артефакты в желатиновой модели.

Схема эхограммы желатинового цилиндра:

где:

1- зондирующий эхосигнал;

2- эхосигналы от металлической пластины.

По вышеописанному плану обследованы другие модели, получены аналогичные эхограммы.

Б. Полусфера

В. Усеченный конус

Г. Конус

Исследованы желатиновые модели с инородными телами.

А) Цилиндр, содержащий инородное тело в виде металлической спирали.

Инородное тело находится на расстоянии 24 мм от пьезоэлемента, определяется как 3-4 максимальных эхосигнала длиной 10мм и шириной 2мм.

Схема эхограммы цилиндра с инородным телом:

где:

1 - зондирующий эхосигнал;

2 - эхосигналы от артефактов модели;

3 – эхосигналы от инородного тела;

4 - комплекс эхосигналов от металлической пластинки.

Б) Цилиндр с точечным инородным телом.

Инородное тело:

Эхограмма (описание см. выше)

В) Полусфера с инородным телом полулунной формы у верхнего полюса.

Инородное тело находится на расстоянии 2мм от верхнего полюса, на эхограмме определяется в виде 2-х максимальных эхосигналов постоянного характера, размером 0,4мм.

Эхограмма полусферы с инородным телом (описание см. выше)

Г) Полусфера с инородным телом в виде спирали, расположенной параллельно основанию у верхнего полюса.

Инородное тело длиной 26мм и шириной 3мм находится на расстоянии 2мм от верхнего полюса. На эхограмме определяется в виде 2-3 максимальных эхосигналов (3мм) при расположении пьезоэлемента сверху полусферы.

Эхограмма полусферы с инородным телом (описание см. выше):

Д) Усеченный конус с инородным телом в виде спирали длиной 10,0, шириной 2мм, расположенным параллельно оси конуса на расстоянии 13,8мм от верхушки.

На эхограмме инородное тело определяется в виде множественных эхосигналов, размером до 10мм на расстоянии 13,8мм от верхушки.

Эхограмма.

Е) С целью получения более наглядной эхограммы, вместо металлической стружки ввели 5-ти копеечную монету в желатиновую модель цилиндрической формы. Произвели необходимые измерения.

Инородное тело:

Эхограмма желатинового цилиндра с монетой (описание см. выше)

Ж) Линолеум в желатиновом цилиндре дал дополнительный эхосигнал высокой амплитуды (все замеры аналогичны предыдущим).

З) В цилиндрической модели – паралон. Цилиндр:

Инородное тело:

На эхограмме – паралон дает комплекс затухающих эхосигналов различной амплитуды. Чаще подобная эхограмма наблюдается при опухолях глаза.

Таким образом, во всех исследованиях, результаты эхометрии и линейного метода отличаются незначительно, что позволяет судить о точности измерений.

На характер и амплитуду эхосигналов оказывает определенное влияние размер, форма, материал инородного тела. Удаленность же от зонда на характер эхосигналов не влияет. Работу продолжили на энуклеированных глазах животных.

Исследован бычий глаз с нормальной тензией. Глаз измерен линейным способом (30мм) и установлен в маску. При проведении эхоофтальмографии осевым контактным способом размер глазного яблока-29мм. Получены сигналы от хрусталика, стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки, ретробульбарного пространства.

Эхограмма бычьего глаза:

где:

1- зондирующий эхосигнал;

2- комплекс роговичных эхосигналов;

3- хрусталиковый комплекс эхосигналов;

4- оболочечный эхосигнал;

5- эхосигналы ретробульбарного пространства;

ст- изолиния стекловидного тела;

пк- изолиния передней камеры.

Энуклеированный бычий глаз с нормальной тензией, роговица гладкая, прозрачная, дефекта оболочек нет. Передне-задний размер глаза-31,2мм. В ретробульбарную клетчатку, ближе к заднему полюсу, имплантировано инородное тело размером 0,5см.

На эхограмме глаз-30,5 мм, инородное тело-5мм.

Эхограмма:

где:

1- зондирующий эхосигнал;

2- комплекс роговичных эхосигнал;

3- хрусталиковый комплекс;

4- оболочечный эхосигнал;

5- эхосигналы ретробульбарного пространства;

ст- изолиния стекловидного тела;

пк- изолиния передней камеры;

ит- инородное тело.

Эхоофтальмография энуклеированного бычьего глаза с пониженным тонусом. Размер глазного яблока-30,6мм (на эхограмме-30,0мм). Определяется множество сигналов от роговично-хрусталикового комплекса (эхограмма 1). В угол передней камеры ввели жидкость. На эхограмме 2-увеличение изолинии, характеризующей переднюю камеру и дополнительные эхосигналы высокой амплитуды от оставленной иглы.

где:

1- зондирующий эхосигнал;

2- комплекс роговичных эхосигналов;

3- хрусталиковый комплекс;

4- оболочечный эхосигнал;

5- эхосигналы ретробульбарного пространства;

ст- изолиния стекловидного тела;

пк- изолиния передней камеры;

ит- инородное тело.

С целью изучения структур глаза ультразвуковым методом, в эксперименте были произведены замеры глазного яблока, роговицы, передней камеры, хрусталика и расстояния от роговицы до задней стенки хрусталика. Затем сделан проникающий разрез роговицы, аккуратно извлечен хрусталик и все те же параметры измерены микрометром.

Энуклеированный свиной глаз с нормальной тензией. Роговица прозрачная, дефекта оболочек нет. Размер глазного яблока-20мм, при эхометрии-18,8.

Схема полученной эхограммы:

где:

1- зондирующий эхосигнал;

2- комплекс роговичных эхосигналов;

3- хрусталиковый комплекс;

4- оболочечный эхосигнал;

5- эхосигналы ретробульбарного пространства;

ст- изолиния стекловидного тела;

пк- изолиния передней камеры.

У заднего полюса, под слизистую оболочку, имплантирована металлическая стружка, размером 3мм. На эхограмме появились дополнительные эхосигналы в оболочечном комплексе.

где:

1- зондирующий эхосигнал;

2- комплекс роговичных эхосигналов;

3- хрусталиковый комплекс эхосигналов;

4- оболочечный эхосигнал;

5- эхосигналы ретробульбарного пространства;

ст- изолиния стекловидного тела;

пк- изолиния передней камеры;

ит- инородное тело.

При подведении зонда к месту нахождения инородного тела со стороны склеры, эхограмма изменилась следующим способом:

Для уточнения локализации инородного тела, в эксперименте со свиным глазом, решено применить способ Комберга – Балтина. Для этого глаз помещен в глазницу и фиксирован поролоном. Создан физиологический тонус. Сделаны два рентгеновских снимка: фасный и профильный, оба снимка делались с протезом Балтина (алюминиевый протез с четырьмя свинцовыми метками, в центре которого имеется отверстие, соответствующее роговице). Рентгенография проведена таким образом, что на фасном снимке свинцовые точки расположены на 12, 3, 6, 9 часах, а на профильном – точки с 3-го и 6-го часа образуют одну.

На фронтальном снимке:

1. Проводим анатомическую горизонталь, соединяющую лобно – скуловые швы.
2. Соединяем противоположные метки протеза. Точка их пересечения соответствует проекции анатомической оси глаза и определяет центр роговой оболочки.
3. Для определения меридиана глаза, на котором расположена стружка, соединяем ее тень с центром роговой оболочки.
4. На рентгенограмму накладываем прозрачную схему Комберга – Балтина, инородное тело находится на 13 часах. По количеству промежутков между окружностями определяем, что стружка находится в 8мм от анатомической оси и в 2мм от оболочек глаза.

На сагиттальном снимке:

1. Соединяем точки протеза на 6-ти, 12-ти часах, определяя проекцию лимба.

   На рентгенограмму накладываем схему таким образом, чтобы проекции лимбов совпали.

2. К полученной проекции восстанавливаем перпендикуляр от инородного тела, который указывает на глубину залегания стружки от плоскости лимба (9мм).

Таким образом, для наиболее точного определения локализации инородного тела в глазу, эти два метода необходимы. В силу своих физических свойств, ультразвук определяет расположение стружки по линейному расстоянию от пьезоэлемента, но способен выявлять инородные тела различной природы. Комплексный метод Комберга – Балтина решает вопрос о пространственном расположении металлических тел в полости глазницы, но не выявляет неметаллические предметы.