Диспансеризация диспансеризации рознь. Особенно в современном понимании. Собственно говоря, смысл этого понятия состоит в создании наиболее оптимальных условий для диагностики, лечения и наблюдения лиц, страдающих заболеваниями, характеризующимися длительным течением и возможными рецидивами. Однако такие функции часто не исполняются. Бюрократическая основа, успешно выработанная еще в советский период, впоследствии подкреплялась глубоким кризисом здравоохранения. Диспансерный учет далеко не всегда был полным, а лечение - осуществимым практически. В результате очень заметно подскочили показатели заболеваемости рядом болезней. Наиболее ярко это видно на примере туберкулеза, перешагнувшего эпидпорог еще несколько лет назад. Помимо этой проблемы чрезвычайно остро стоят в государстве проблема сахарного диабета и другие.

Функциональные расстройства зрения, в частности, близорукость, спазм аккомодации, а также близорукий астигматизм носят долговременный характер. Лечение и наблюдение поэтому должно быть пролонгировано во времени для того, чтобы выявились все нюансы процесса: скорость прогрессии, ее перспективы и т.д. Более того, оценка состояния органа зрения должна сочетаться с изучением состояния организма в целом.

Именно с этой целью нами впервые в стране была разработана соответствующая программа диспансеризации. Соответствующей, в том числе и требованиям времени.

Принципы современной диспансеризации весьма далеки от тех, которые и по сей день исповедуются во многих ЛБУ диспансерного типа. Тут дело не только в традиции, но и в образе мышления. Если у нас врач рассматривался в качестве какого-то мастера по ремонту, к которому обращаются исключительно в случае крайней необходимости, то за рубежом средний пациент старается не только не допустить таковую, но и принимать посильное, а главное, осознанное участие в лечебном процессе. Применительно к офтальмологии такие идеи нашли отражение в новейшей немецкой работе К. Шмида "Руководство по близорукости". Разумеется, при этом следует понимать, что за границей практически не встречается "поликлинический" окулист с ящиком, полным карточек диспансерного учета.

Итак, комплексный подход подразумевает по возможности полное изучение тех структур и функций организма, которые наиболее тесно сопряжены с "сутью проблемы". Во-вторых, необходимо вовлечь пациента в непрерывный процесс лечения и реабилитации.

Такая модель опять же впервые в стране находит практическое применение в Крымском Республиканском Центре реабилитации зрения. Если говорить об "офтальмологической" стороне дела, то арсенал применяемых здесь средств, расположенный в порядке конвейера, позволяет обеспечить двухразовое аппаратное лечение всего контингента в течение года. Применение средств коррекции и тренажеров для лечения на дому обуславливает непрерывность. В Центре есть возможность проведения исследования зрительной функции и самого глаза в том числе на основе представлений компьютерной эргономики, допплерографии и т.п.

Однако работа с органом зрения оказывается куда более эффективной в контексте приведения в порядок биологического баланса организма в целом.

В комплексном лечении либо освидетельствовании чрезвычайно серьезная роль принадлежит терапевту и педиатру, обращаться к которому следует 3 раза в год. Одна из основных задач - определение элементного состава организма с целью дальнейшей его коррекции. Такие расстройства зрения, как близорукость, в значительной мере зависят от сбалансированности метаболизма. Показательно это выражается в виде синдрома дисплазии соединительной ткани, которой представлены основные структуры глаза. Обменные нарушения способствуют снижению ее основных, качеств, - и это влечет порой очень нежелательные последствия в виде деформации, скажем, склеры, в результате избыточных усилий глазных мышц при упорной работе вблизи.

Однако, такие явления распространяются не только лишь на глаза. Внедренные нами методы с применением оригинальных приспособлений позволяют определить все существующие виды деформаций позвоночника (вертеброметрия) и свода стопы /плантография/. Обследования следует проводить не менее 2 раз в год.

Обнаруженные "изъяны" в элементном составе организма корректируются в рамках индивидуально-направленной программы здорового питания, а также назначением заместительной и дезинтоксикационной медикаментозной терапии. Химический анализ волос на содержание микро- и макроэлементов проводится 2 раза в год, а что касается программы здорового питания, то она составляется на срок в 1 год.

Взаимодействие науки и практики в деле охраны зрения очень значимо. Однако традиционный разрыв - лишнее следствие разобщенности, - убедительно указывает на несовершенство организации.

В нашей программе диспансеризации очень серьезная роль отводится КГМУ им. С.И. Георгиевского, а именно отделу лабораторных исследований УНЛ. Дважды в год здесь проводятся исследования по выявлению уровня оксипролина плазмы крови, иммунного статуса, реакции организма на различные аллергены.

Непременное условие успеха в работе программы - налаживание четкой, доверительной связи между пациентом и специалистом. С одной стороны может показаться, что мы вообще не намерены оставлять пациента в покое при предлагаемой схеме лечения и реабилитации. Это более чем ясно видно в сравнении с тем, что может предложить поликлинический "глазной" кабинет. Когда вместо 20 минут раз в несколько лет приходится отдавать столько времени в соответствии с нашей программой? Между тем очевидно, что даже наша программа исключительно выигрывает в эффективности при связи непрерывной. Телефонный контакт совершенно обязателен там, где пациент работает на дому с выданной проверочной таблицей, привлекая рекомендованные технические средства и приспособления. Нестабилизировавшаяся близорукость характеризуется относительной непостоянностью степени и склонна к колебаниям в каждом индивидуальном случае по-своему. Здесь очень плохи шутки с очками, дающими 100 % коррекцию, существует масса нюансов, не известных ни пациенту, ни тем более поликлиническому окулисту. Отсюда вывод - то, что в течение десятилетий подразумевалось под диспансеризацией лиц, страдающих указанными расстройствами зрения, на самом деле таковой не являлось вовсе. Судите сами...