Тортиколлисом называют привычное неправильное положение головы.

Шейная (ортопедическая) форма обусловлена врожденными изменениями мышц щей или шейного отдела позвоночника или последствиями инфекционных остеохондрозов (С. Т. Зацепин, 1960). При установлении диагноза необходимо исключить поражение глазодвигательного аппарата, которое может обусловить неправильное положение головы с последующим изменением тонуса и ригидности мышц шеи и спины.

Нейрогенные формы (Н. К. Боголепов и А. А. Растворова, 1960): а) при гипертензионном синдроме — синдром вклинения; б) при поражении XI пары черепно-мозговых нервов; в) пластическая кривошея. Необходимо офтальмологическое обследование каждого больного с вынужденным положением головы.

Больная Т., 9 лет, обратилась к невропатологу с жалобами на вынужденное положение головы, которое появилось среди полного здоровья. При обследовании симптомов поражения центральной нервной системы не выявлено, определяется шейный тортиколлис. Физиотерапевтическое лечение оказалось неэффективным, появилась непостоянная головная боль, изредка рвота. Педиатр причины заболевания не обнаружил. При консультации окулистом выявлены правильное положение и движения глаз, на глазном дне — застойные соски. Диагноз нейрохирурга — опухоль мозга в заднечерепной ямке. Вынужденное положение головы длительное время было единственным признаком повышения внутричерепного давления и являлось приспособлением для улучшения нарушенной циркуляции спинномозговой жидкости.

Учитывая различную этиологию привычных неправильных положений головы, название «тортиколлис» следует сохранить только для ортопедической шейной формы. В случаях, когда поражение глазодвигательных нервов обусловливает наклон головы, правильнее говорить не о тортиколлисе, а о вынужденном положении головы.

Вынужденное положение головы наблюдается при нистагме, псевдопарезах (синдром блокированного нистагма и др.), истинных парезах и параличах глазодвигательных нервов, преимущественно врожденных и ранних постинфекционных.

Оно является приспособлением к бинокулярному восприятию, а не освобождением от диплопии. Вынужденное положение головы до некоторой степени компенсирует функцию парализованной мышцы и создает условия для слияния восприятий обоих глаз. Грефе называл поворот головы при «глазном» тортиколлисе викарным, так как мышцы шеи как бы заменяют мышцы глаз, находящиеся в паретическом состоянии. При более поздних парезах вынужденное положение головы вначале может освобождать от диплопии в тех случаях, когда сила фузии недостаточна, чтобы преодолеть диплопию (Adelstein, Cuppers, 1966). При нистагме голова принимает такое положение, при котором нистагмоидные движения наименее выражены.

При любой форме косоглазия или ограничении движения глаз необходимо обращать внимание на положение головы ребенка (Н. И. Пильман, С. А. Ходарковская, 1973). Выявление пораженной мышцы можно установить в раннем возрасте без использования специальных методов исследования на основании характера вынужденного положения головы и особенностей движений глаз в 9 направлениях (И. Л. Смольянинова, 1960).

В практике детского офтальмолога очень часто приходится решать вопрос, является ли кривошея следствием поражения глазодвигательного аппарата. Приводимая ниже схема может оказать значительную помощь.

Дифференциальный диагноз вынужденного положения головы при фиброзе т. sternocleidomastoideus (истинный тортиколлис) и при поражении глазодвигательной мышцы (чаще парез m. obliquus superior). При парезе m. obliquus superior голова наклонена к плечу со стороны здорового глаза; лицо повернуто в сторону пораженного глаза, подбородок слегка опущен.

При вынужденном положении головы вследствие поражения глазодвигательных мышц следует выключить один глаз (прозрачное или полупрозрачное выключение). При наличии вторичных изменений мышц шеи показан электрофорез с новокаином и другие физиотерапевтические методы лечения.

Тактика и методика хирургического вмешательства определяются основным поражением глазодвигательного аппарата. Если при запоздалом хирургическом лечении сохраняется укоренившаяся привычка ребенка к неправильному положению головы, можно после операции назначать специальный, выпрямляющий положение головы, воротник.

Ошибки в определении причины вынужденного положения головы могут иметь очень тяжелые последствия. Позднее хирургическое воздействие снижает эффективность лечения.