Если острота зрения без очков соответствует 60%, 50%, даже 40% очки необязательны.

Вообще очки для дали выписываются таким образом, чтобы острота зрения в очках была не более 60- 70%, это называется гипо- или недокоррекция. Делается это с целью, чтобы не было стимула к прогрессированию близорукости. Исключение составляет оптическая коррекция лицам, у которых в очках должна быть максимальная острота зрения (водители, крановщики и т.д.)

Ни в коем случае нельзя советовать пациенту пользоваться вблизи очками, выписанными для дали так как при работе вблизи в этих очках глаза сильно перенапрягаются. Это еще больше подстегивает близорукость. Вместо этого следует применять бифокальные сферопризматические очки (БСПО), позволяющие снижать при работе вблизи перегрузки аккомодационно – конвергенционного аппарата глаз в пропорциональной степени.

Для чего нужны БСПО?

При работе на близком расстоянии возникают перегрузки аккомодации (способность глаза чётко видеть предметы, удалённые на разные расстояния) и конвергенции (сведение глаз кнутри при взгляде на близко расположенный предмет).

Исследования ученых показали, что при работе аккомодации и конвергенции отмечается увеличение внутриглазного давления и соответственно давления стекловидного тела на оболочки глаза, и что это увеличение давления приводит к деформации глазного яблока, растяжению его оболочек, то есть к прогрессированию близорукости. Чем больше глаз аккомодирует и конвергирует, тем больше давление, тем больше прогрессирование близорукости. Американскими исследователями было предложено устройство для того, чтобы разгрузить глаза при работе на близком расстоянии, уменьшить напряжение аккомодации и конвергенции и предотвратить растяжение оболочек глазного яблока и прогрессирование миопии. Это устройство называется миоптер (Рисунок 7.).

У нас в стране этой же цели можно добиться с помощью бифокальных сферопризматических очков - БСПО. На нижние части стёкол в них наклеены специальные, предназначенные для лечения сферопризматические элементы. Они примерно в 4-5 раз снижают нагрузку на конвергенцию и аккомодацию.

В БСПО естественная взаимосвязь между аккомодацией и конвергенцией сохраняется при любых расстояниях до работы. Сферопризма разгружает на 75% как аккомодационную мышцу, так и наружные мышцы глаз, отвечающие за конвергенцию, т.е. сведение зрительных осей.

В этих очках человек, читая книгу, как бы смотрит вдаль, не нагружая глаза. Они дают почти 1,5 краткое увеличение и являются также эффективным средством борьбы с астенопией. Таким образом, это единственные очки, в которых верхняя зона обеспечивает отчетливое зрение вдаль, а нижняя сферопризматическая, суммируясь с очковой линзой также, учитывая степень близорукости, позволяет работать вблизи с пропорционально уменьшенными аккомодацией и конвергенцией (Рисунок 8.).

При близорукости также используются контактные линзы, но это в основном у взрослых, так как в детском возрасте ношение их способствует дальнейшему прогрессированию близорукости, т.е. растяжению глаза, да к тому же дети не могут аккуратно ухаживать за ними. А для общей информации сообщаем Вам, что контактные линзы – это тонкие пластмассовые прозрачные линзочки, одеваемые прямо на роговицу. Они имеют ряд преимуществ перед очками и нередко являются единственным способом получения высокой остроты зрения. Все зависит от пожеланий пациента, его возраста и медицинских показаний. Более того, контактные линзы могут обеспечить нормальную жизнь даже очень активному и спортивному молодому человеку. Тем не менее, их ношение также связано с определенными неудобствами. Многие люди просто не могут привыкнуть к постоянному инородному телу в глазу. Но даже если Вы вполне привыкли к линзам, они могут вызывать раздражение и способствовать занесению в глаза инфекции. Их абсолютно противопоказано носить во время любых, даже самых легких простудных заболеваний. Если применение контактных линз у детей допускается в исключительных случаях, то в молодом студенческом возрасте применение контактных линз при прогрессировании близорукости, т.е. когда близорукий глаз продолжает вытягиваться, т.е. удлиняться, при работе в близи должно сочетаться с одеванием дополнительных очков в + 2 диоптрии. Что это значит? Контактная линза обеспечила высокую остроту зрения вдаль, но если в этих контактных линзах работать вблизи, мы нанесем вред глазам – еще больше подхлестнем близорукость. И чтобы этого не произошло при работе вблизи в таком случае следует одевать дополнительные очки в + 2 диоптрии, которые алгебраически уменьшат силу контактной линзы.

Вреден ли для глаз телевизор?

Вообще телевизор никому еще здоровья не принес. Длительное пребывание у телевизора вредно тем, что человек длительное время находится без движения, в то время как жизнь - в движении. Что же касается глаз, то с целью профилактики нарушения зрения при просмотре телевизора ученые рекомендуют перфорационные (дырчатые) очки. При рассматривании картинки на экране телевизора через отверстия таких очков значительно повышается глубина резкости изображения на сетчатке глаза. Отличительной особенностью этих очков является способность обеспечить максимальную остроту зрения, не напрягая аккомодационный аппарат глаза, что особенно важно при профилактике и лечении спазма аккомодации.

Часто наши пациенты задают вопрос, что можно сделать для продолжения лечения на дому, нужна ли гимнастика для глаз? И вопрос этот вполне оправдан, ведь курс лечения в центре длится всего 10-15 сеансов. А дома нужно ли помогать ребенку справляться с последствиями зрительной нагрузки? Конечно, да. Методик упражнений для глаз много. Но только решите сами, стоит ли тратить время на упражнения, основанные только на движениях глаз, как рекомендуют некоторые авторы, ведь за целый день человек итак производит большое количество движений глазами. Иное дело – профилактика прогрессирования близорукости с помощью тренировки аккомодационной мышцы с помощью линз. Для этой цели применяют как минусовые, так и плюсовые линзы, что позволяет осуществить физиологический «массаж» мышцы по методике И.И. Коваленко. Осуществляется это с помощью специального глазного тренажера – аккомодационной линейки для тренировки аккомодации на дому. Этот тренажер прошел клинические испытания, зарегистрирован в Украине (№ 3360/2004 от 28.10.04 г.) и выпускается промышленностью специально для лечения близорукости и продается в Крымском республиканском медицинском центре реабилитации зрения.

Мы рассказали Вам о том, как следует лечить глаза, но самое важное это заняться лечением всего организма. Именно поэтому в Крымском республиканском медицинском центре реабилитации зрения на основании опыта и рекомендаций Одесского Научно – исследовательского института глазных болезней им. В.П. Филатова диагностику наблюдение и лечение близорукого пациента осуществляет не только глазной врач, но обязательно педиатр и терапевт, которые в равной степени несут ответственность за конечный результат, т.е. за эффективность лечения. Мы переняли этот опыт в других странах, особенно опыт 1008 ученых практически всех стран мира. И если Вам стало ясно, что должен делать глазной врач, то не менее ценно знать, что вместе с педиатром и терапевтом должны делать Вы со своим собственным организмом.

Для оценки общего состояния организма все пациенты с близорукостью должны быть осмотрены: дети – педиатром, взрослые – терапевтом. Учитывая, что близорукость есть симптом общей слабости соединительной ткани, педиатр (терапевт) обязан выявить наличие:

• родовых повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга;
• рахита;
• заболеваний носоглотки и полости рта: тонзиллита, гайморита, аденоидов;
• аллергических и инфекционных заболеваний;
• общего снижения иммунитета;
• нарушений опорно-двигательной системы: плоскостопия, сколиоза и т.д.

Так как явление слабости соединительной ткани затрагивает не только лишь одни глаза, но и весь организм учеными давно выявлено, что практически все близорукие люди имеют какие-то отклонения со стороны каких-либо органов и систем. Чаще всего - это деформация позвоночника, плоскостопие.

С этой целью в Крымском республиканском медицинском центре реабилитации зрения всем близоруким пациентам производится обследование позвоночника на его деформацию и стопы на наличие плоскостопия. Осуществляется это с помощью новых аппаратов «Вертеброметр» и «Компьютерный плантограф» - единственных в Украине, безопасных, так как не используется рентген, диагностических аппаратов. Педиатр на основании полученных результатов назначает то или иное ортопедическое лечение, включая корректор осанки, а также дополнительные исследования. Следует знать каждому, что с целью сохранения правильной посадки, а соответственно ровного позвоночника каждый ребенок, подросток в любом возрасте должен периодически пользоваться корректором осанки, тип и размер, которого подбирает врач на приеме.

Очень важным исследованием организма является определение его аллергизации и иммунитета. Осуществляется это в лаборатории Крымского Государственного Медицинского Университета им. С.И. Георгиевского, куда направляется наш пациент, там же определяется оксипролин крови – показатель прочности соединительной ткани.

Без этого исследования ни в коем случае нельзя назначать ни один медикамент. Мы отмечали, что слабость близорукого глаза есть слабость всего организма, и в первую очередь его иммунитета. Вот почему после получения результата этих анализов пациент направляется к клиническому иммунологу на кафедру клинической иммунологии Крымского Государственного Медицинского Университета. При этом клинический иммунолог выписывает те медикаменты, которые «лечат иммунитет».

Медикаментозное лечение, определяемое педиатром, осуществляется только после полного диагностического обследования всего организма, включающего кроме определения иммунитета, диагностику сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, вегетативной, а также систем элементного статуса, т.е. определение фактического наличия в организме минеральных веществ – макро- и микроэлементов. Это диктуется тем, что в синтезе соединительной ткани активную роль принимают минеральные вещества.

Минеральные вещества (макро- и микроэлементы) влияют на физиологическую активность, участвуют во всех обменных процессах, в кроветворении, в тканевом дыхании, многочисленных иммунных реакциях живого организма. Эти элементы не вырабатываются, они поступают с продуктами питания, водой, из окружающей среды. А отсюда следует вывод: если они, минеральные вещества, поступают с пищей, то их может быть много или мало. И то и другое вредно для организма и вызывает заболевания. В Программе здорового питания указаны возможные заболевания при недостаточном или избыточном поступлении в организм минеральных веществ. Как же определить, какое количество минеральных веществ находится в организме? По составу крови? Нет, ибо состав крови постоянно меняется. Наиболее показательным было бы исследование кости, но это невозможно, и оказалось, что самым доступным явилось исследование ногтей или волоса. Содержание минеральных веществ (макро- и микроэлементов) в волосах отражает макромикроэлементный состав организма в целом, и пробы волос являются интегральным показателем минерального обмена. Во многих отношениях волосы являются благоприятным материалом для такого рода исследований и имеют ряд преимуществ:

• проба может быть получена без травмирования человека
• для хранения материала не требуется специальное оборудование
• волосы не портятся и сохраняются без ограничения во времени

Итак, исследования волоса нашего пациента выявляют дефицит или избыток 16-ти полезных, наиболее важных, минеральных веществ, таких как кальций, калий, цинк, железо и других, а также 12-ти токсических, т.е. ядовитых минеральных веществ, таких как, свинец, ртуть, кадмий и др.

Вполне понятно, что при таком подходе будет исключено огульное, слепое назначение, которое чаще всего, мы встречаем в поликлиниках – глюконат кальция, препараты железа, а то еще и БАДы. При новом подходе педиатр назначает только то, что, судя по волосам, имеется в дефиците. Кроме этого, педиатр назначает те лекарства, которые элиминируют, т.е. выводят вредные токсические вещества.

Часто в поликлиниках назначаются различные комплексы витаминов, аминокислот без фактического определения их количества в пище. Логика подсказывает, что прежде чем назначить тот или иной витамин, а тем более комплекс, следует определить пищевую ценность. Осуществляется это с помощью программы здорового питания.

В процессе питания большое значение имеет не только достаточное количество пищевых веществ, но и правильное их соотношение, т.е. пищевые вещества должны находиться в сбалансированном состоянии. Рациональное (здоровое) питание обеспечивает сохранение здоровья и трудоспособности человека, а также повышает эффективность его лечения во время болезни. Лечебное (диетическое) питание – это рациональное питание во время болезни, направленное не только на щажение, но и на восстановление нарушенных функций организма. Оно может также усиливать лечебный эффект лекарственных средств.

Важность проблемы лечебного диетического питания в том, что каждый человек во время болезни вынужден прибегать к диете. Практически всем людям после 40 лет, а иногда, к сожалению, значительно раньше, приходится пользоваться той или иной диетой.

Как и любое топливо, пищевые продукты, сгорая в топке организма, выделяют энергию. Следовательно, пища имеет определенную энергетическую ценность, которую можно количественно измерить (например, в килокалориях). Поэтому другое название энергетической ценности пищевых продуктов — калорийность. Каждый из нас не раз видел на фабричных упаковках, купленных в магазине продуктов, цифру, которая соответствует энергетической ценности 100 г данного продукта. Зная эту величину, любой может подсчитать и узнать, сколько энергии получит его организм после употребления определенного количества продукта.

Зная расход дневной энергии человека, Программа здорового питания рассчитывает необходимую калорийность пищи для того, чтобы покрыть эти расходы. Продукты должны содержать необходимые минеральные вещества и витамины.

Существенным компонентом в Программе здорового питания являются витамины.

Витамины – они необходимы в незначительных количествах для нормального обмена веществ. Они регулируют обменные процессы, повышают сопротивляемость к болезням, участвуют в кроветворении и окислительных реакциях организма. Дефицит витаминов может быть связан с их потерей при обработке продуктов (варении, жаренье, солении, измельчении) и длительном хранении. Здоровым людям, у которых питание достаточно сбалансировано, дополнительные витамины пользу не принесут. Важной причиной для приема витаминных препаратов является ошибочное представление о том, что будто бы они обеспечивают дополнительную энергию и вызывают хорошее самочувствие. Ненадлежащее их использование может нанести вред. Например, создавая впечатление, что капсула с витаминами – это некое волшебное средство, которое может заменить питательные вещества, производители поливитаминов, а нередко и врачи отвлекают внимание от реальной проблемы сохранения здоровья, забывая, что часто можно эту проблему решить с помощью нормализации питания. И точно так же, как вредно уменьшение или увеличение количества минеральных веществ, относительно нормы, чрезвычайно вредно для организма, когда витаминов мало или больше нормы. В Программе здорового питания также указаны возможные заболевания при недостаточном или избыточном поступлении в организм витаминов.

Организм человека должен получать достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов из продуктов питания, а не из различных препаратов и добавок.

Таким образом, создание в Крымском республиканском медицинском центре реабилитации зрения программы здорового питания для конкретного ребенка или взрослого включает целый технологический процесс:

• биохимическое исследование волос на содержание макро- и микроэлементов
• составление собственно Программы здорового питания

С этой целью в кабинете здорового питания врачом-диетологом совместно с оператором на основании исходных данных пациента (посетителя) определяется эталон – стандарт питания. Это его суточная пищевая норма, и он может ориентироваться при выборе пищи на этот стандарт, рассчитанный именно для него. В этом состоит первая часть программы.

Затем, на основании большой базы данных различных блюд и меню, пациенту (посетителю) предлагается то или иное меню на день, неделю, месяц и т.д. Пациент (посетитель) в диалоге с врачом-диетологом указывает предпочтительные блюда и для него составляется меню. Компьютерная программа определяет калорийность пищи, количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов, аминокислот в этом меню. Кроме того, программа выдает пациенту способ (рецепт) приготовления различных блюд меню с учетом кулинарной обработки. Составленное (рекомендуемое) меню сопоставляется с эталоном-стандартом, а последующий график показывает приведение меню к эталону-стандарту.

Легкие формы гиповитаминоза и микроэлементозов должны быть откорректированы диетологом, и только в случае отсутствия эффекта от диеты следует назначать витаминные препараты. Сразу после коррекции таких дефицитов лечение следует прекратить.

Такая программа позволит с одной стороны исключить различные пищевые биологически-активные добавки и комплексы витаминов, назначаемые всегда и повсеместно без предварительного анализа ценности пищи, а также использовать их, но уже грамотно по системе обратной связи.

Такой подход к проблеме здорового питания научно обоснован и эффективен. Это и есть начало профилактической медицины.

При назначении любой врач должен знать правило, определяемое клиническим фармакологом – специалистом по лекарственным веществам: назначение витаминов и микроэлементов должно быть обоснованным! Дефицит микроэлемента может быть подтвержден при анализе состава волос, ногтей, концентрации минерала в плазме крови. Гиповитаминоз также может и должен быть подтвержден.

Если же близорукий пациент, будь то маленький или большой работает на компьютере, следует всем познакомиться с такой наукой как компьютерная эргономика.

Всем без исключения близоруким следует знать правило, что любой монитор всегда способствует прогрессированию близорукости, т.е. любой компьютер вреден для глаз. И минимизировать этот вред, нейтрализовать его может только одна наука – компьютерная эргономика. И первый такой кабинет в Украине – кабинет компьютерной эргономики работает в Крымском республиканском медицинском центре реабилитации зрения. В кабинете офтальмоэргономики проводятся обследование глаз на переносимость компьютера с помощью двух тестов – проба «Weston» и «Зрительные рабочие зоны», позволяющие определить, в какой степени тот или иной человек может пользоваться компьютером без ущерба для своего здоровья.

Что следует делать, чтобы не допустить компьютерного зрительного синдрома? Полюбить компьютерную гигиену. А что такое компьютерная гигиена? Это комплекс профилактических мероприятий, направленных на недопущение компьютерного дискомфорта. Обо всем этом Вы узнаете в новом буклете, который Вам вручат при обследовании глаза на переносимость компьютера.

Так что сделать компьютер нашим другом вполне возможно, надо только, чтобы об этом задумались маленькие и большие пользователи ПК.

С целью остановки прогрессирования близорукости необходимо соблюдать гигиенические мероприятия, направленные на создание наиболее благоприятных условий для облегчения деятельности глаз. И, прежде всего, необходимо следить за хорошим освещением рабочего места. Чем сильнее освещена книга, тем меньше диаметр зрачка, а, следовательно, увеличивается глубина резкости и можно читать книгу с большего расстояния – нагрузка на все группы мышц будет меньше, а это снизит утомляемость мышц и развитие близорукости. Самую большую освещенность дает солнце – в полдень около 100 тысяч люксов.

Но в рабочих условиях такую освещенность, конечно, не создать. Существуют различные нормы освещенности – в зависимости от характера работы. В школах норма освещенности – не менее 300 люксов, практически же она достигает чаще всего 50 – 100 люксов. Это происходит из-за неверного расположения светильников, из-за пыли на лампах и плафонах, из-за чего уменьшается мощность светового потока, снижается освещенность. Надо добиться такого положения, чтобы каждое рабочее место было одинаково хорошо освещено. Недопустимо, чтобы вместо положенных ламп в 150 ватт вворачивались бы 75 – 100-ваттные лампы.

Должно быть выполнено основное требование зрительной гигиены – на столе, на парте освещенность должна быть при искусственном освещении 300 люкс, при лампах накаливания – 150 люкс. Дома на столе это достигается настольной лампой мощностью 75 Ватт.