О нашем центре
Новости
Информация для пациентов
Информация для врачей
Информация для руководителей
Наши технологии обучения
Компьютерная эргономика
Изданные нами книги
Форум
Карта сайта

Дембский Леонид Константинович

Google




Врачу Написать нам письмо На главную страницу
Программа профилактической медицины в офтальмологии
(Домашние тренажеры в системе охраны зрения)

Авторский коллектив:
  • Дембский Леонид Константинович
  • Ширшова Ольга Николаевна
  • Крючкова Наталья Евгеньевна
  • Бридко Виктор Владимирович
Актуальность исследований:
Настоящее состояние первичной офтальмологической
помощи детям и подросткам и необходимость ее совершенствования.

Изучение состояния здоровья детей и подростков с разработкой мер, направленных на его охрану и укрепление, является не только актуальной медицинской, но и острой социальной проблемой. Она занимает центральное место в государственных программах здравоохранения многих стран. В рамках этих программ особое внимание уделяется установлению и оценке уровня здоровья самого большого по численности контингента – школьников. При этом изучение состояния здоровья учащихся средних и старших классов неразрывно связано с решением задач по совершенствованию профессиональной ориентации.

Существующая офтальмологическая помощь и охрана зрения у детей наряду с положительным имеет и ряд существенных недостатков, которые обусловлены как несовершенством организационных форм и методов работы глазных учреждений и их структуры, так и недостаточно активным и глубоким осуществлением и внедрением в практику научных исследований по наиболее актуальным проблемам детской офтальмологии.

На недостатки в работе и необходимость улучшения офтальмологической амбулаторно-поликлинической помощи населению обращали внимание многие ученые еще в начале 80-х годов ( Г.А. Ульданов, 1983; Н.М. Сергиенко, 1983, Н.А. Пучковская, 1983) Однако, к сожалению, особых изменений в те годы в сторону улучшения офтальмологической помощи сделано не было.

Основным недостатком детской глазной службы является ее несовершенная профилактическая направленность. То, что именуется на сегодня " профосмотром " нередко сводится к осмотру больного с констатацией уже выраженной патологии органа зрения (А.А. Ватченко, А.С. Строгаль, Н.Г. Рябыкин и др., 1990 ).

Детская офтальмологическая служба не в состоянии обеспечить массовость профилактических осмотров детей и постоянный контроль за выполнением лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий ( Л.А. Неровнова-Котова, А.Д. Подгорная, 1994 ).

На неудовлетворительное проведение профилактики и диспансеризации у учащихся старших классов, среди которых массовая оздоровительная работа практически не проводится, указывали еще в 1983 г. П. Г. Красников с соавторами.

Низкий уровень распространенности миопии, занимающий 2 % в целом и 1,5 % среди детского населения Украины, что гораздо ниже средних показателей по развитым странам, свидетельствует о плохой выявляемости и неполном учете больных. Число детей с пониженным зрением не снижается. Диспансерное обслуживание детей с нарушениями зрения и заболеваниями глаз нередко сводится лишь к их учету без наблюдения и лечения. ( Н.А. Пучковская, И.М. Логай, Н.М. Сергиенко, 1991 ).

Непреодолимые трудности в осуществлении диагностико - лечебных мероприятий обусловлены кроме того тем, что глазные кабинеты не могут быть обеспечены высокопроизводительной офтальмологической техникой. Они не в состоянии качественно и полно выполнять основной объем лечебно-профилактической работы. Офтальмологи зачастую лишь "наблюдают" детей с глазной патологией, не в состоянии оказать им лечебно-профилактическую помощь. В основном повсеместно детские глазные кабинеты укомплектованы диагностическим оборудованием на 20-30 %.

О том, что офтальмологическая диспансеризация во многом носит формальный характер, о неправильной расстановке кадров при проведении различных этапов диспансеризации, о формализме работы первичного медицинского звена, об ограничении при диспансеризации детей с глазной патологией, постановкой на учет без проводимого лечения говорят В.И. Сердюченко, А.С. Сенякина и др. ( 1989 ).

Сама же методика обследования детей в глазных кабинетах поликлиник находится в " застойном состоянии ". Кабинеты охраны зрения детей и глазные кабинеты детских поликлиник не оказывают должного внимания на качественные показатели. Медленно внедряются современные методы ранней диагностики и лечения заболеваний органа зрения. Многолетняя система создания и работы глазных кабинетов в детских поликлиниках вошла в противоречие с потребностями охраны зрения и офтальмологической помощи детям ( Е.Е. Сомов, Н.Д. Серебренникова, 1990; Е.И. Ковалевский, 1986, 1988, 1989, 1990, 1991, 1995 ).

Для снижения уровня инвалидности, профилактики ее необходима разработка новых форм организации диспансеризации больных с ориентацией на донозологическую диагностику и медико-социальную профилактику. (Н.А. Пучковская, Н.М. Сергиенко, В.И. Левтюх, Е.И. Анина, 1985; Е.И. Ковалевский 1991,1995). Безусловно, факт предупреждения возникновения и роста миопии возрастает лишь тогда, когда на диспансерном учете будут находиться не только все дети с миопией, но и дети с риском по миопии. Обоснованно включение в группу "риска" детей близоруких родителей и детей с жалобами на ослабленное зрение. Оправданно взятие на диспансерный учет всех детей с факторами "риска" развития косоглазия и близорукости. (Н.А. Пучковская с соавт., 1985; Э.С. Аветисов, Ю.З. Розенблюм, Е.П. Тарутта, 1989; Э. Дактаравичене с соавт, 1989,; Н.С. Еременко, Н.В. Кушнир, 1990). При выявлении тех или иных нарушений необходимо сразу же назначать соответствующее лечение, которое намного эффективнее именно в преморбидной стадии, чем тогда, когда уже сформировалась миопия. Особенно в этой стадии проявляется эффективность санаторно-курортного лечения.

Ряд авторов говорит о высокой эффективности тренировочных упражнений для цилиарной мышцы в предупреждении прогрессирования близорукости, а также в группе "риска" возникновения миопии. Таким образом, "впервые в мировой практике" доказана возможность предупреждения близорукости у лиц с повышенным риском ее возникновения (Э.С. Аветисов, Ю.З. Розенблюм, 1989; Н.А. Пучковская с соавт., 1989; Л.А. Неровнова - Котова, А.Д. Подгорная, 1994; Е.И.Ковалевский, 1995 и др. ).

Системный подход при анализе состояния детской и подростковой офтальмологической служб позволил определить магистральный путь выхода из критического состояния и научно обосновать технологию реформирования специальности.

Недостаточна санитарно-просветительная работа среди населения. Несмотря на большой объем профилактических мероприятий, число детей с пониженным зрением не снижается. По данным Е.И. Ковалевского, 1986; В.Г. Абрамова, 1993; Л.К. Мошетовой, 1996; А.П. Цамерян, 1998; Л.К. Дембский, 1998 и др. как в России, так и на Украине очень широко распространена патология зрения у детей и подростков. За период обучения в школе и к моменту ее окончания доля лиц с аномалиями рефракции увеличивается в 5 раз и составляет 25 – 33 %. Диспансерное обслуживание детей с нарушениями зрения и заболеваниями глаз нередко сводится лишь к их учету без систематического наблюдения и лечения (Из материалов III Всесоюзной конференции «Актуальные вопросы детской офтальмологии», 1990).

Отсутствует четкий механизм преемственности, функциональной триады в профилактике и лечении на уровне «поликлиника – дом – школа».

Как показала практика, действующая система поликлинической офтальмологической помощи детям, когда в каждой детской поликлинике в глазном кабинете работают два, а чаще один врач, где отсутствует техническое оснащение, позволяющее интенсифицировать, оптимизировать и совершенствовать лечебно-диагностическую работу, а нагрузка почти в три раза превышает физические возможности врача, стала непреодолимым препятствием коренной перестройки работы по диспансерной охране зрения и офтальмологической помощи детям (Ковалевский Е.И., 1991, Концепция развития здравоохранения России). Кроме того, низкая эффективность (3,4%) санитарно-просветительной работы по пропаганде гигиенического воспитания и здорового образа жизни также в значительной степени снижает эффективность всей системы охраны зрения.

Для снижения уровня инвалидности, профилактики ее необходима разработка новых форм организации диспансеризации больных с ориентацией на донозологическую диагностику и медико-социальную профилактику.

Как известно охрана зрения детей и подростков представляет комплекс общемедицинских, гигиенических и офтальмологических мероприятий, способствующих предупреждению, возможно раннему выявлению и лечению, прежде всего, таких зрительных расстройств, как аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм), косоглазие и амблиопия.

Существующая система охраны зрения детей и подростков многоступенчатая. Она включа¬ет массовый медицинский осмотр детей и подростков в определенном возрасте, оптическую коррекцию, лечение в специализированных учреждениях, при показаниях - стационарное лечение.

Однако в ходе ее применения обнаруживаются значительные «уз¬кие места», затрудняющие практическую работу и снижающие конечный результат. Эти узкие места носят как организационный, так и технический характер, а большей частью включают и те, и другие моменты.

Все возрастающее количество детей с пониженным зрением, высокая степень инвалидности являются неослабевающим стимулом поиска новых методом профилактики и лечения детских глазных заболеваний.

Научно-практические предпосылки к созданию
«Программы профилактической медицины в офтальмологии»

Вцелом система охраны зрения, с учетом опыта многих стран должна базироваться на функциональных методах тренировки отдельных составляющих глаз. В лечении амблиопии, косоглазия и аномалий рефракции главным является - это перманентный, длительный характер лечения и тренинга, продолжительностью три- четыре и более месяцев подряд, что возможно исключительно при наличии офтальмологических тренажеров на дому у каждого пациента.

Основные причины снижения эффективности системы охраны зрения детей и подростков

Анализ негативных изменений показывает, что основная причина такого бедственного положения – отсутствие массовых, эффективных, общедоступных и относительно дешевых приспособлений, приборов и аппаратов, используемых пациентами на дому по трем главным нозологическим направлениях:

  • аномалии рефракции;
  • амблиопия;
  • косоглазие.

С этой целью для практической реализации «Программы профилактической медицины в офтальмологии» создан ряд устройств под общим названием «домашние тренажеры» в системе охраны зрения, применяемые при:

Учитывая постоянный научный поиск в практической реализации указанной программы в настоящее время продолжается разработка дополнительных, новых и модернизация ранее выпускаемых офтальмотренажеров.

В разработке:

  1. Индикатор освещенности
  2. Визометр «Визус» портативный
  3. Тренажер по развитию стереоскопического и глубинного зрения
  4. Офтальмокоордиметр портативный
  5. Оптические стекла «Баголини»
  6. Аппарат оптико-кинетического нистагма «Волна»
  7. Фузиотренер диплоптический
  8. Амблиофузиотренер ортоптический
  9. Стробопанорама «Блик»
  10. Аппарат гальванизации и лекарственного электрофореза (портативный)

Программа практической медицины в офтальмологии представляет собой часть технологического процесса созданного в Крымском республиканском медицинском центре реабилитации зрения как «Индустриальная система охраны зрения детей и подростков в условиях реформирования здравоохранения».

Система индустриальной медицины - новая форма организации здравоохранения, предусматривающая увеличение производительности труда медработника. Отличительной особенностью этой системы явля¬ется увеличение количества пациентов, обслуживаемых одним медработ¬ником, без снижения качества.

Суммарный эффект новой системы охраны зрения на основе индустриальной медицины, включая применение на дому домашних тренажеров, в вопpосе оpганизации состоит из:

  • возможности охватить лечением 100% детей с пониженным зрением;
  • отсутствия необходимости увеличения врачебных штатов;
  • проведения лечения нуждающихся в нем детей штатом медсестер в 8 раз меньшим, чем указано в приказе Министеpства здpавоохpанения Украины.

Выводы

  • Создание домашних офтальмотренажеров обеспечивает преемственность в профилактике и лечении в системе охраны зрения детей и подростков на уровне «поликлиника – дом – школа».
  • Созданные офтальмотренажеры реализуют известные в системе охраны зрения методы и методики, разработанные учеными многих стран.
  • Отличительной особенностью указанных офтальмотренажеров является их общедоступность, массовость и дешевизна.

Заключение

«Программа профилактической медицины в офтальмологии» позволяет:

  • повысить эффективность лечения в системе охране зрения детей и подростков;
  • обеспечить приближение офтальмологической помощи к каждому пациенту в любой отдаленный населенный пункт;
  • исключить необходимость частых и длительных поездок пациентов из отдаленных населенных пунктов в лечебные учреждения республиканских и областных городов;
  • сэкономить в значительной степени государственный бюджет.

«Программа практической медицины в офтальмологии/домашние тренажеры в системе охраны зрения» как методическое пособие (автор Дембский Л.К.) удостоено свидетельством о регистрации авторского права № 19679 Министерством просвещения и науки Украины, Государственным департаментом интеллектуальной собственности.

«Индустриальная система охраны зрения детей и подростков в условиях реформирования здравоохранения» (автор Дембский Л.К.) аналогично удостоено свидетельством о регистрации авторского права № 3004 Министерством просвещения и науки Украины, Государственным департаментом интеллектуальной собственности.

© 2010 КРМЦРЗ Перепечатка информации возможна только при использовании активной ссылки на сайт