Задача сохранения здоровья населения в современных сложных условиях общественных и экономических преобразований страны требует разносторонней информации о закономерностях формирования здоровья населения, оценки его современных проблем и динамики.

Для формирования адекватной социальной политики необходимо иметь полное представление о заболеваемости населения, осознать реальную социальную неоднородность этого явления, выявить его особенности в разных группах населения, оценить самовосприятие патологии человеком, влияние на качество жизни, а также роль в формировании и коррекции различных факторов, включая деятельность системы здравоохранения.

Количественные оценки заболеваемости населения - это не только предмет теоретических исследований, но и практическая потребность для принятия соответствующих решений по охране здоровья (зрения) при определении реальных вкладов общества в систему жизнеобеспечения и социальной защиты.

Объемы профилактической работы, как по мнению ученых, так и практических врачей (из данных социологических исследований) крайне низки. Показатели, характеризующие уровень здоровья подрастающего поколения, являются чуткими барометрами социально-экономического развития и эффективности деятельности системы охраны материнства и детства.

Поэтому изучение состояния здоровья детей и подростков с разработкой мер, направленных на его охрану и укрепление, является актуальной медицинской и острой социальной проблемой. Она занимает одно из центральных мест в государственных программах здравоохранения многих стран. В рамках этих программ особое внимание уделяется оценке уровня здоровья самого большого по численности контингента - школьников, что неразрывно связано с решением задач по совершенствованию профессиональной ориентации (Малахова А.Н., 1986; Сердюковская Т.Н., Сухарева Л.М., Антонова Л.Т., 1991). Профессиональные ограничения по состоянию здоровья имеют от 20 до 40% школьников-подростков (Батов А.С., Бренер И.В., 1973; Перченок Н. Д., 1974; Толоконцев Н.А., 1980; Muller D, 1987).

Основными причинами, ограничивающими выбор профессии школьниками, являются патология опорно-двигательного аппарата и болезни органа зрения (Ананьева Н.А., Ямпольская Ю.А., Muller D и др., 1991).

Следовательно, своевременная выявляемость детей и подростков с пониженным зрением с последующей санацией должна быть определяющей в действиях органов здравоохранения.

С этой целью проводятся профосмотры детей, охват которыми по разным авторам составляют от 60-75% (А.Н. Вырко, 1989; С.Н. Грицюк, Г.С. Семенова, 1984; О.А. Каторгина, С.Н. Грицюк, 1976;) до 98% (Е.И. Анина, В.И.Левтюх, 1989; В.И. Бодянчук, 1984; Н.С. Еременко, А.Е. Соколова, М.Н. Лаврив, 1976; А.С. Сенякина, Е.И. Аникина, В. И. Левтюх, 1986.) Так, средний показатель выявляемости детей с пониженным зpением среди школьников по данным Тернополя (А.В.Ваврик, 1989г.) составил 10,2% детей к общему количеству обследованных, по данным Могилева (А.Н. Вырко, 1989г.) этот показатель равен 16%. А.И. Гмыря, Н.Л.Петросова, В.А.Евтушенко (Донецк, 1989г.) обследовали 750 детей, из них со сниженной остротой зрения при поступлении в школу было 13,2% . Повторное обследование этого же контингента было проведено через 4-5 лет в младших классах (от 1 до 4) отмечено постепенное увеличение числа детей со сниженной остротой зрения, достигшей максимума 23,7% в 4-м классе. По данным Э.Дактаравичине, В.Чернювене, О. Маяускене (Каунас, 1989г.) при обследовании 2612 первоклассников выявлено 39,7% с факторами риска развития близорукости; Т.С.Телеуова (Алма-ата,1989г.) - выявляемость составила 19, 5%. По данным Е. И.Аниной, В.И.Левтюх (Одесса, 1989г.) в 1985 году в 17 областях УССР и в г.Севастополе профилактическими осмотрами охвачено 4,5 миллиона детей - 74% детского населения этих областей. В результате проведенных осмотров выявлено 6,1% детей с пониженным зрением. По данным Н.Ф.Казачковой (Красноярск, 1989г.) глазная патология имеется у 36,14% - 42,11% детей. По данным О.М. Дедчук (Львов, 1989г.) при обследовании 5972 абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения снижение остроты зрения выявлено было у 19% . По данным К.С.Титенко, Л.Г.Мальцевой, М.М. Тынкиной (Черновцы, 1984г.) показатель выявляемости у школьников и дошкольников составил 6,7% детей. В.М.Захарченко с соавторами (Запорожье, 1984г.) среди школьников выявили 8,2% со сниженным зрением, Г.Л.Старков с соавторами (Новокузнецк, 1984г.) пониженное зрение выявил у 9,3% осмотренных, при этом у детей до 7 лет этот показатель составил 4,4%, у 7-летних 7,3%, а у школьников 14,7%. По данным Е.И.Ковалевского (Москва, 1986г.) в 1-2 классах близорукость встречается у 3-6%, в 3-4 классах у 6%, в 7-8 классах у 16%, и в 9-10 более чем у 20% школьников. В.Г.Абрамов (Москва, 1993г.) указывает, если среди первоклассников близорукость выявляется у 6% детей, то в 15-летнем возрасте в 2-2,5 раза чаще, а у 10-классников уже у 20% и даже у 25-30% обследованных.

Как показали исследования В.В.Коваленко (1995) 43,7% учащихся младших классов имеют ту или иную степень нарушения остроты зрения вдаль, у 21,8% дошкольников обнаружены аналогичные изменения.

По данным НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи Российской Федерации показатель выявляемости у школьников патологии зрения составляет 25 - 33% . При этом за период обучения в школе к моменту ее окончания доля лиц с пониженным зрением увеличивается в 5 раз (Г.Н.Сердюковская, Л.Г.Антонова, Л. М.Сухарева, 1991).

Процент выявления детей с пониженным зрением варьирует по данным разных авторов от 6,1% до 43,7%.

По данным статуправления Министерства здравоохранения Украины за 1994 г. при обследовании 240657 детей 6-ти лет выявлено с пониженным зрением 8939, при этом показатель выявляемости составил 3,6%. Из 571365 детей 7-и лет выявлено с пониженным зрением 26774, при показателе выявляемости 4,7%. Из 5505438 детей 2-8 классов выявлено с пониженным зрением 373763, при этом показатель выявляемости составил 6,8%. Выявляемость у подростков составила 6,6%.

По данным статуправления Министерства здравоохранения Крыма при обследовании 1844 детей 6-ти лет выявлено с пониженным зрением 67, при показателе выявляемости 3,6%. Из 31807 детей 7-и лет выявлено с пониженным зрением 1529. Показатель выявляемости составил 4,8%. Из 248067 детей 2-8 классов выявлено с пониженным зрением 14402. Показатель выявляемости составил 5,8%. При профилактиктическом осмотре 28701 подростка выявлено с пониженным зрением 2170 человек. Показатель выявляемости равен 7,5%.

На рисунке 1 показана ежегодная выявляемость детей с пониженным зрением при проведении профилактических осмотров врачами поликлиник Крыма в существующей системе охраны зрения. Согласно представленному графику выявляемость детей с пониженным зрением с 1990 по 1996 гг. составила минимальное значение - 3,8%, максимальное - 5,2%

Сложившиеся тенденции социально-экономического развития в стране и связанные с этим оценки условий формирования здоровья свидетельствуют о сохранении в ближайшие годы неблагоприятных характеристик заболеваемости населения. Массовая психоэмоциональная напряженность, снижение уровня жизни, питания, иммунитета среди больших групп населения, санитарно-эпидемиологическое неблагополучие рабочих мест, слабость материальной базы медицинской помощи сдерживают возможности существенного снижения заболеваемости.

Общегосударственная поддержка особенно необходима в виде конкретных мер по укреплению здоровья матерей, детей и подростков.

На негативные тенденции в здоровье детей и подростков решающее влияние оказывают факторы среды их обитания и обучения.

Установлено, что 80% школьников подвергаются в школе неоправданным стрессовым перегрузкам. Несмотря на то, что это практически здоровые лица, у которых не наблюдается нарушений физиологических функций, постоянные стрессовые перегрузки в школе ломают механизмы саморегуляции физиологических функций и приводят к развитию хронической патологии.

Отличительной чертой современного воспитания и обучения детей является компьютеризация дошкольных и школьных учреждений. Кроме того, часто используются устаревшие технические средства, непригодные к применению.

В современных условиях большую ответственность по контролю за физическим и психическим развитием своих детей несет также семья ребенка. Не только работники здравоохранения, органы социальной помощи, но и средства массовой информации должны помочь семье правильно осуществлять такой контроль, способствовать оптимальному росту и развитию детей, в частности профилактике у них заболеваний органа зрения.

Падение уровня жизни, социальные потрясения, ухудшение общедоступной медицинской помощи - все это ударило в первую очередь по самым незащищенным - по детям, что проявилось в ухудшении качественных показателей состояния здоровья детского населения. Исходя из того, что эти процессы обладают большой инертностью, предполагается длительное сохранение неблагоприятных тенденций.

Неоспоримым доказательством несоответствия истинного показателя выявляемости детей и подростков, имеющих сниженное зрение официальным материалам медицинской статистики Украины и Крыма явились результаты, проведенного в 1996 - 1998 гг. Крымским республиканским центром реабилитации зрения в соответствии с индустриальной технологией и стандартом качества скринингового профилактического осмотра 46728 школьников г. Симферополя. При этом профилактическому осмотру было подвергнуто все указанное количество детей, повторному осмотру - это же количество детей за вычетом выявленных с пониженным зрением детей при первом профилактическом осмотре. Таким образом при повторном скрининге было осмотрено 38 960 школьников г. Симферополя. Суммарное же количество осмотренных нами детей с 1996 по 1998 гг. составило 85 688 школьников. При этом у 20,82 % выпускников школ оказалось сниженное зрение. Разброс с официальными материалами статистики при этом составил 14,22%

Особенно неблагоприятная ситуация со здоровьем учащихся отмечается в школах нового типа (гимназии, колледжи и т.д.), куда дети поступают без медицинского отбора, где значительно больше объем и сложность изучаемого материала, а учебный процесс характеризуется повышенной интенсивностью. Такая учебная нагрузка без медицинского обеспечения не проходит бесследно.

Из таблицы видно, что в школах-гимназиях процент детей со сниженным зрением выше и составляет 15,03% против 12,76 в среднем по городу. Количество детей из группы "риска" также выше и составляет 12,52% (против 9,7% в среднем по городу).

В настоящее время в учебном процессе используется большое количество разнообразных авторских программ, подготовленных без учета гигиенических требований.

Кроме того, в указанное период времени был произведен скрининговый профилактический осмотр в Красногвардейском районе Крыма, где при осмотре 10484 школьников показатель выявляемости детей со сниженным зрением составил - 14,82% и группы "риска"- 10,74%.

Общее количество осмотренных нами за 3 года детей, таким образом, составило - 96 172 человек.

Результаты наших исследований, проведенные в 1996-1998 гг. подтвердили правильность и достоверность аналогичных исследований, осуществленные нами в 1986 г., в составе, созданной областным отделом здравоохранения, комиссии при участии городского офтальмолога г. Симферополя, представителей системы народного образования, отдела гигиены детей и подростков областной СЭС. Осмотр школьников на предмет выявления детей с пониженным зрением проводился сплошным методом. Кроме того были проведены контрольные замеры освещенности в классных комнатах школ г. Симферополя и выборочно в школах Симферопольского и Бахчисарайского районов. Результаты заносились в специально разработанные таблицы. При первом скриниговом осмотре 27 500 детей, втором 24 503, составившим в сумме 52 003 школьников с 1-го по 10-й класс выявляемость детей с пониженным зрением в 1-2 классах составила 4,7%, в средних классах 10,9% и у выпускников 17,1%. При обследовании детей был применен тест А.А. Малиновского. Применение этого теста выявило группу риска в 2,7% дополнительно к выше указанным цифрам.

Таким образом, показатель выявляемости детей с пониженным зрением, полученный нами при осмотре в течение 4-х лет 148 175 школьников убедительно показал значительную разницу в наших результатах и результатах официальной статистики.

Полученный суммарный материал вызвал необходимость анализа причины столь низкой выявляемости детей с пониженным зрением в официальной статистики Крыма и Украины, значительного разброса в аналогичных показателях в пределах одной страны и еще большего при сравнении аналогичных показателей в других странах.

Объяснить это положение более здоровой нацией Украины абсурдно, ибо географические составляющие, влияющие на популяционные характеристики Украины и России отличаются мало.

Безусловно, выявляемость, распространенность любой патологии зависят от географического положения населенного пункта, методики обследования, в частности, соблюдения её стандарта, отрицательно воздействующих факторов на организм ребенка - радиаций, загазованности, гипоинсоляции. Однако, разброс в указанных показателях не может быть столь значительным.

Анализируя такое несоответствие нельзя не согласиться с академиком Н.А.Пучковской видящей причину такого несоответствия логике в плохой выявляемости и неполном учете больных в существующей традиционной системе охраны зрения. (Н.А.Пучковская с соавт.,1991)

Столь значительная вариабельность в вопросе выявления детей с пониженным зрением настораживает и позволяет усомниться в их истинности. (Сергиенко Н.М., 1982).

Следовательно неудовлетворенность академической науки в практической реализации научных исследований и явилось основной причиной поиска нами наиболее оптимальной и разумной формы организации здравоохранения в новой системе охраны зрения.