Различные аномалии рефракционной способности глаза были неизменными спутниками человека на протяжении всей его биологической истории. Что касается человечества современного, то с какими только мнениями не столкнешься ныне. Проблема зрения успешно вписывается в канву "конца света", неведомой космической угрозы, ведомой экологической и военной. Все эти темы окружены невероятным изобилием мифов, равно как и тема сохранения здоровья в целом. Однако миф, составленный с применением научной методологии, обычно бывает наиболее прочным. Как ни парадоксально, сходная ситуация на протяжении длительного времени доминировала в области воззрений по поводу возникновения и развития самого, пожалуй, "классического", как всем кажется, расстройства зрения, а именно близорукости.

Чтобы понять место близорукости в современном мире с объективных позиций, следует обратить внимание на ряд ключевых моментов. Во-первых, людей становится все больше, поэтому неумолимо будет возрастать и количество проблем, связанных со зрением. Во-вторых, медицинская статистика сравнительно недавно коснулась тех уголков нашей планеты, где население столетиями пребывало в рамках традиционного жизненного уклада, предоставленное целиком и полностью лишь себе. В этой связи стоит отметить, что и на территории СНГ имеют место подобные регионы, не слишком превосходящие в основных показателях папуасские земли Новой Гвинеи. Из подобных областей не исходило никаких данных о заболеваемости, рождаемости, смертности и т.п. В-третьих: стремительная ломка традиционных укладов, пресловутая глобализация /от которой никуда, впрочем, не деться/ породила массу новых бед, принеся между тем не меньше пользы. И, в-четвертых: неоднородность биологической природы человека, как вида в своем семействе Hominidae. /ныне живет лишь один - Н. sapiens, остальные принадлежат к категории вымерших/. Эту предпосылку отметим особо.

Картина распространения близорукости в мире подобна мозаичному панно, сложенному данными из различных мест. Близорукость - расстройство, возникающее чаще всего в детском, подростковом возрасте, и склонное к постепенной прогрессии. Гораздо реже встречается близорукость врожденная, либо поздняя, возникающая в зрелом возрасте. Под словом "близорукость" чаще всего понимают именно миопию школьную. "Обычная" близорукость в стабилизировавшемся состоянии как правило, не превышает -10 Д, тогда как злокачественная, патологическая, стремительно прогрессирующая в отдельных, редких правда, случаях может и не остановиться, давая в Европейском регионе до 10% от общего количества случаев слепоты, а в среднем в мире - 20%.

Приведем статистические данные: среди выборочной совокупности населения в возрастной группе 20-25 лет близорукостью страдает до 95% жителей Японии, до 70% Тайваня, Южной Кореи, Катастрофическая ситуация складывается среди малых этнических групп зарубежного Севера, - до 88% людей указанного возраста ряда эскимосских племен и индейского населения Канады и Гренландии. Не выяснена до конца ситуация в некоторых слаборазвитых странах Юго-Восточной Азии и Индокитайского региона.

Средняя скорость прогрессии миопии также существенно различается в регионах. Наибольшая она в Сингапуре - до 1,5 Д в год.

Приведенные выше цифры ни в коем случае не служат цели устрашения читателя, их задача - дать более широкое представление о проблеме. Здесь мы сталкиваемся с очень серьезными, не до конца еще изученными особенностями существования крупных и малых популяций нашего биологического вида, их "генетическим грузом", а также многочисленными эффектами, возникающими в связи с качественным изменением их структуры в условиях современности. Известно ли вам, например, что знакомая очень многим людям старшего возраста дальнозоркость является, образно говоря, прерогативой европеоидной расы?

Что соотношение встречаемости близорукости и дальнозоркости в афроамериканской среде примерно одинаково, а в отдельных группах монголоидного населения /Тибет/, и тех же индейцев США старческая дальнозоркость была и остается большой редкостью? Так природа распорядилась. Однако, нельзя относить проблему близорукости к фатальным, сугубо генетическим и прочим предпосылкам. Как показали исследования последних лет, все обстоит гораздо сложнее.

Опять же, остановимся на известных фактах. Пусковым механизмом для развития близорукости служит спазм аккомодации - относительно устойчивое функциональное состояние недостаточной "настройки" глаза на предмет, находящийся на дальнем расстоянии. Глаз - система чрезвычайно динамичная, подвижная, о чем красноречиво говорят следующие цифры. Мускулатура органа зрения может оказывать на подчиненные структуры поистине колоссальные усилия - до 150 д на склеру со стороны внешнеглазных мышц, до 40 д. при саккадах / инстинктивных, малых, очень быстрых, незаметных внешне, "поисковых" движениях/. При длительной, упорной зрительной работе вблизи возникает эффект гистерезиса /"остаточной деформации"/ глазного яблока в его вытянутом состоянии. Вытянутое в длину вдоль горизонтальной оси, оно становится пригодным физиологически для рассматривания близких объектов. Это - естественная составляющая зрительного акта; любой, скажем, читающий печатный текст, глаз в эту минуту функционально близорук. Но близорукость ?

Известно, что увеличение длины глазного яблока на 1 мм соответствует обретению примерно трех "минусовых" диоптрий. Причем глаз может прогрессивно удлиняться только в дневное время, а вот ночью - никак. Задняя область склеры в норме имеет толщину около 1,35 мм. В случае тяжелой близорукости она может истончаться до 0,2 -0,5 мм. С изменением формы глазного яблока и, соответственно, внутреннего объема, сопряжено напрямую повышение внутриглазного давления. При интенсивной работе вблизи увеличивается температура глаза. Как связать воедино эти разрозненные, на первый взгляд, факты?

Представления о причинах возникновения близорукости менялись и дополнялись на протяжении весьма длительного времени. От примитивной причинно - следственности типа "много читал - глаза испортил" до кустарной "теории" о тяжкой карме человечества и его зрения в частности. Между тем огромный практический врачебный опыт неопровержимо доказал связь между близорукостью и возможностью отслоения сетчатки, дистрофическими изменениями ее, катарактой, глаукомой, рядом иных весьма опасных состояний. Разумеется, нельзя говорить о связи прямой, но определенные корелляции все же могут иметь место. Что касается табакокурения, например, то здесь все однозначнее - длительная "никотинизация" организма способствует повышению внутриглазного давления. Этот симптом, между прочим, входит в число наиболее характерных при глаукоме.

Итак, близорукость буквально проявляется в процессе вытягивания глазного яблока в длину. Конечно, процесс миопизации носит комплексный характер, однако факт стойкой деформации склеры непременно присутствует. Логически верно было бы предположить, что склера, которая столь слабо сопротивляется зрительным нагрузкам, обладает каким-то изъяном либо в своей "конструкции", либо в "конструктивном материале". Однако, анатомически глаз построен верно. Следовательно, в его строительстве на каком-либо из этапов эмбриогенеза было применено некачественное "сырье".

Научное объяснение такой подоплеки пришло сравнительно недавно, поразив всех своей простотой и одновременно затрагивая целый комплекс исключительно серьезных медико- биологических проблем современности.

Склера равно как и очень многие структуры человеческого организма, построена из соединительной ткани. Ее износоустойчивость /ткани в целом/ определяется содержанием ряда полипептидов, важнейшим значением из которых обладает белок коллаген. Между прочим, коллагена в организме насчитывается 19 типов. И каждый из них используется узкоспециально. Так вот исследования позволили вскрыть механизм возникновения тончайших нарушений в полинуклеотидных цепочках молекул ДНК и РНК, участие которых в синтезе белков определяет создание "неправильного" коллагена. Он-то и "портит" качество не только склеры, но и чрезвычайно широкого круга структур. Собирательный термин, описывающий подобные явления, - дисплазия соединительной ткани, - подразумевает наличие ряда симптомов, которые могут формировать синдромы, известные даже неспециалистам, например синдром Марфана. Подобные патологии, имеющие наследственную подоплеку, затрагивают, естественно, не только лишь одни глаза. Наблюдается нарушение опорно-двигательной функции из-за слабости хряща, диспозиции внутренних органов /к примеру, опущение почки/. Между тем дисплазия соединительной ткани "сама по себе" не является, строго говоря, болезнью. Это одна из фенотипических характеристик индивидуума, особенностей биологического порядка. Как любые генетические особенности, она имеет пока не до конца выясненные географические и популяционные границы.

Однако, нас интересует в данном случае прикладной аспект - каким образом можно бороться с этими явлениями. Логически напрашивается вроде бы два основных пути. Во-первых, можно попытаться с помощью скальпеля вернуть на место то, что сдвинулось по причине слабости соединительнотканной основы. Во-вторых, можно повлиять на качество соединительной ткани, внеся коррективы в метаболизм путем создания правильного, с точки зрения природы химического баланса в организме на уровне его элементного состава.

Пока додумывались до второго, первое пошло в ход с возрастающей интенсивностью. Именно с этой целью для лечения прогрессирующей близорукости была разработана группа методик, известная под названием склеропластики.

Что делать, если склера растягивается в длину? Совершенно верно, остановить ее в этом стремлении буквально, т.е. укрепив механически. Предполагалось введение в склеру полимерных нитей в плоскости вытяжения, наложение специальных бандажей на заднюю часть склеры и т.п. При этом, однако, не учитывалось, что прогрессия близорукости в большинстве случаев свойственна тому возрасту, когда формирование органа зрения еще не завершено. И потом, соединительной ткани, ослабленной и склонной к вытяжению, насильственное укрепление не даст ничего, кроме возможности дальнейшей деформации, причем в ту сторону, которая укреплению не подверглась. Глаз-то имеет в идеале сферическую форму. Последствия склеропластики поэтому могут привести к нарушению естественной геометрии глазного яблока, и следовательно, к таким нарушениям зрения, которые не в состоянии исправить никакие средства коррекции вроде очков. Прогрессия же близорукости продолжается далее.

В цивилизованном мире склеропластика давно исключена из арсенала методов борьбы с близорукостью. Но в нашей стране, и в Крыму в том числе, такие операции все еще проводятся. Искоренить их - одна из главных задач передовой офтальмологической общественности страны.

Диагностика дисплазии соединительной ткани и связанных с ней расстройств здоровья - задача очень непростая. Ключевое значение имеет диагностика ранняя, тем более что уже детскому возрасту бывает свойственен специфический набор жалоб. В этой связи стоит отметить, что диагностика биохимическая должна сопровождаться обследованием на аппаратах, подобных созданным нами вертеброметру и плантографу. Они служат целям определения состояния позвоночника и свода стопы соответственно /путем замеров/. Эти характеристики, вернее их отклонение от нормы, - важный диагностический материал. Ведь искривление позвоночника, а также плоскостопие может оказаться следствием дисплазии соединительной ткани и тем самым подтверждать общую концепцию роли соединительной ткани в развитии близорукости.

Допустим, имеются серьезные основания считать указанный синдром задействованным. Следующий ход в таком случае весьма прост; однако как долго пришлось ждать признания его правомерности. Речь идет об определении химического состава организма , определении содержания в нем микро- и макроэлементов.

"Химический состав" каждого вида живых организмов, будь то растение или животное, определен природой весьма твердо. Правильнее будет сказать, конечно, о содержании элементов, а не составе. Особенности метаболизма внутри каждой систематической группы, сформированные в эволюционном контексте, являются столь же неотъемлемыми характеристиками ее, как и внешний вид биообъекта, условия его обитания, пищевая база, и т.п. Другое дело, что поддерживать постоянство его нашим "братьям меньшим", будь то даже растение, куда проще, чем людям. Границы существования животных, в том числе родственных человеку приматов, тщательно выверены инстинктом. К питанию это относится в первую очередь. Достаточно узкий спектр продуктов, выработанный за исключительно долгий по нашим меркам срок, тем не менее, поставляет все те соединения и элементы, в которых имеется реальная необходимость. Никаких излишеств. "Недопоставки" бывают, но они, как это ни парадоксально, переносятся организмом легче, чем переизбыток.

Однако, ни для кого ни секрет, что современная пищевая база гражданина определяется его финансовыми возможностями. О какой природности речь! Либо ломящийся от изысков стол, либо однообразное блюдо, не содержащее никаких элементов, кроме углерода, водорода и кислорода. Это, конечно, шутка, но если обратиться к медицинской статистике периода последних десятилетий, станут очевидными тенденции к значительному росту разнообразных обменных нарушений. На самом деле причины тут гораздо сложней, играет роль непростая экологическая ситуация, накапливающийся "генетический груз"...

Даже человеку непосвященному ясна связь между состоянием здоровья и содержанием отдельных химических элементов. Для чего, например, пьют глюконат кальция ? Для костей... Метаболизм - взаимосвязанный комплекс чрезвычайно сложных процессов, относящихся, по сути дела, ко всем типам химических реакций. Содержание того или иного элемента в норма специалистам известно. Известно также, какой элемент за что "в ответе". Говоря об органах зрения, следует указать, что негативно влияет на них недостаток все того же кальция, магния, витамина Д, которые необходимы для поддержания консистенции стекловидного тела. Недостаток цинка, меди может стать одним из многих факторов, провоцирующих отслоение сетчатки. Большое значение имеет поддержание физиологической нормы в содержании хрома, витамина А, а также оксида азота.

Обеспечить адекватную концентрацию макро- и микроэлементов можно, лишь предварительно изучив истинное положение дел. Как его узнать? Теоретически, через анализ крови. Но ведь состав крови постоянно меняется. Наиболее разумно и эффективно элементологические исследования выглядят, когда в качестве исходного материала берутся волосы. Содержание минеральных веществ в них отражает баланс, имеющий место во всем организме, поэтому пробы волос выступают как интегральный показатель минерального обмена.

Помимо элементологической ценности, имеют место и такие соображения. Главное состоит в том, что проба может быть получена без травмирования человека. Кроме того, для хранения материала не требуется специального оборудования.

Метод рентгенофлуоресцентного спектроскопирования позволяет выявить содержание всех тех элементов, которые играют сколь-нибудь существенную роль в метаболизме, и выяснить, чего "не хватает", а чего "слишком много". Однако составляя для человека свод оптимального содержания элементов - эталон-стандарт, следует руководствоваться не только данными спектрометра, и идеальными "литературными" цифрами. Индивидуальные особенности на то и называются индивидуальными, чтобы быть учтенными в таком деле, как организация правильного питания.

Обратим внимание: элементный состав организма корректируется в первую очередь употреблением необходимых продуктов питания, а не тем колоссальным количеством поливитаминных комплексов и добавок, которое можно увидеть в любой аптеке.

В современном лечении близорукости данные медицинской элементологии имеют очень серьезное значение. Как было упомянуто, восстановление элементного состава способствует облегчению последствий дисплазии соединительной ткани.

Обычно, когда в быту говорят об ухудшении зрения и испорченных глазах, наряду с избыточной интенсивностью чтения /просмотра телевизора, работы за компьютером/ упоминают еще и нервотрепку. Получается - поволновался достаточно сильно и долго, не расслабился вовремя, - зрение и упало.

Отчасти эта упрощенная позиция не лишена оснований. Роль нервной системы в человеческом организме выходит далеко за рамки школьного учебника анатомии и физиологии. Отметим очень важный аспект: нервная система в одной из первейших своих функциональных ипостасей определяет весь образ жизнедеятельности организма.

Причем неважно, инстинктивным образом или путем целенаправленной умственной работы. Ум - изобретение совсем новое с точки зрения эволюции, и по сей день мотивы работы его лежат в плоскости биологической и социальной, и даже такой продукт, как современная цивилизация, очень невелик в сравнении с естественной историей целого царства Zoа. /Животные/, наделенного нервной системой в том или ином виде.

О качестве связи органов зрения и нервной системы можно судить по нескольким важным фактам. Во-первых, глаз даже в самом своем совершенном понимании является одним из рецепторов, сенсоров, используемых нервной системой в целях обеспечения более полного контакта организма с окружающей средой. Во-вторых, согласно павловским представлениям, орган зрения является неотъемлемой частью зрительного анализатора, "главные", нейрональные структуры которого залегают в соответствующих областях головного мозга.

Замечательная в своем принципе зрительная система, со своими нервами, их хиазмой /перекрестом/ и определенными участками затылочной доли мозга, лишний раз подтверждает простую истину, в соответствии с которой все, что видит глаз без "мозговой" интерпретации - не более чем бессмысленная картинка. Неслучайно даже перевернутое изображение объекта, возникающее на сетчатке благодаря стараниям хрусталика как линзы и законам оптики, ставится "с головы на ноги" именно мозгом. Зрение бинокулярное вообще невозможно без сложной согласованной работы всего анализатора.

Тот возраст, в котором, как правило, начинает развиваться близорукость, чаще всего характеризуется некоторой неотработанностью зрительного акта, возникающей в условиях формирования баланса между инстинктивным и осмысленным мотивами использования глаза. В этой связи такое функциональное поначалу состояние, как спазм аккомодации, таит в себе самую серьезную угрозу. "Застывший" в пределах, наложенных обстоятельствами, глаз не желает перефокусировываться вдаль под давлением нервной системы. Часто, когда этому способствуют такие позитивные раздражители, как интересная книжка, компьютерная игра и т.д. Негативных также хватает с избытком - огрехи современной школы, повсеместная нервозность, мрачная семейная атмосфера.

В такой ситуации напрашивается единственный вывод - надо научить глаз видеть правильно. И потом - научить ребенка правильно обращаться со своим зрением.