Острые интерстициальные кератиты (ИК) - это воспалительные процессы, локализующиеся в интерстициальном слое роговицы или в строме. Симптомы ИК: снижение зрения, покраснение глаза, боль, фотофобия, слезотечение. Поверхностные и глубокие сосуды в строме, отёк стромы могут быть диффузными или занимать определённый сектор.

Неактивные или старые ИК проявляются помутнением глубоких слоёв роговицы или рубцеванием, запустеванием новообразованных сосудов, истончением стромы.

1. Клинический подход к ведению пациента с ИК состоит в выявлении и дальнейшем лечении системных заболеваний, вызвавших ИК, особенно сифилиса, и активном лечении изменений переднего сегмента стероидными препаратами (местно). В случаях острого интерстициального кератита невыясненной этиологии, не поддающегося лечению стероидными препаратами, необходимо цитологическое исследование биопсии роговицы. У пациентов с неактивным ИК целью является выяснение системных заболеваний, вызвавших ИК.
2. Сифилис - наиболее частая причина развития ИК (90% случаев). Поэтому необходимо серологическое исследование. Дифференцировать врождённый и приобретенный сифилис можно с помощью анамнеза и общего обследования. При врождённом сифилисе симптомы обычно появляются в возрасте 5-15 лет. У пациентов обычно имеется 2 стороннее покраснение глаз, фотофобия и снижение зрения. К другим проявлениям относятся: пигментная крапчатость на глазном дне, Зубы Гетчинсона, снижение слуха из-за поражения восьмой пары черепно-мозговых нервов, саблеобразные голени, выступающие лобные бугры, седловидный нос, задержка умственного развития. ИК вследствие приобретенного сифилиса встречается в более старшем возрасте, процесс односторонний, при общем осмотре пациента может не быть специфической симптоматики. Обследование больного с ИК обязательно должно включать лабораторные методы диагностики сифилиса. Для исключения нейросифилиса необходимо применение анализа спинномозговой жидкости.
3. Многочисленные токсические агенты и медикаменты могут привести к ИК. Диапазон токсических веществ, вызывающих ИК, широкий: от ожогов, вызванных кислотами и щелочами, до воздействия металлов (золото, мышьяк).
4. У пациентов, проживающих или прибывших из развивающихся стран, важно не пропустить сифилис. В этом случае одной из проблем является дифференциальная диагностика между этим заболеванием и гельминтозами, протозойными инфекциями, микобактериями лепры. Онхоцеркоз - заболевание гельминтной этиологии, распространено в экваториальной Африке, части Центральной и Южной Америки. Микрофиллярия обнаруживается в периферической части роговицы, передней камере и реже - в стекловидном теле. Она может вызывать точечный кератит, тяжёлый передний увеит, склерозирующий кератит, хориоретинит, ИК. Онхоцеркоз диагностируется путём обнаружения микрофиллярий в кожных надрезах, биологических жидкостях, в передней камере. Протозойные инфекции редко вызывают ИК. Диффузные двухсторонние ИК редко бывают вызваны Trypanosoma gambiense, которая является возбудителем Африканской сонной болезни (африканского трипаносомоза). В этих случаях при вовлечении в процесс роговицы наблюдаются симптомы невыраженного ирита, однако, тяжёлые поражения роговицы с появлением рубцов встречаются редко. На высоте клинической картины Африканской сонной болезни диагноз устанавливается с помощью выделения паразита из сыворотки или из спинальной жидкости. Наиболее частой формой лейшманиаза, при котором наблюдаются изменения роговицы, является американская форма - Leishmania braziliensis. Секторальный или узелковый диффузный поверхностный интерстициальный процесс в роговице может подвергаться неоваскуляризации, изъязвлению и снижать прозрачность роговицы при отсутствии общей терапии. Проявлениями со стороны конъюнктивы являются большие гранулёмы, склонные к изъязвлению и фолликулы, напоминающие трахому.
5. Лепра, вызываемая M. Leprae, обычно приводит к двухстороннему ИК диффузному или секторальному. Офтальмологические проявления при этом включают обструкцию носослёзного канала, птоз, утолщение надбровной дуги, инфильтрацию век, мадароз (выпадение бровей и ресниц) кератоконъюнктивит, поражения лицевого нерва, а иногда и вовлечение в процесс тройничного нерва. Лепроматозная форма лепры вызывает точечную кератопатию с аваскулярным кератитом в верхнем темпоральном квадранте. Это наиболее характерные поражения. Могут также встречаться утолщение нервов роговицы, эписклерит, склерит, лимбальная гранулёма, склеромаляция, тяжёлые увеиты. Существуют 2 формы ИК при лепре. Первая - ввиду аутоиммунной реакции, изменения при этом начинаются с верхних отделов роговицы и характеризуются появлением "теней сосудов" в средних и глубоких слоях стромы. Вторая форма - вследствие непосредственного поражения бактериями. Она характеризуется воспалительными изменениями, некрозом, неоваскуляризацией.
6. В странах "третьего мира" наиболее частыми причинами, приводящими к ИК, являются туберкулёз и малярия. Монолатеральные поражения роговицы при туберкулёзе сходны с таковыми при сифилисе. В дифференциальной диагностике помогают кожные пробы, системные проявления, клинические диагностические критерии. Обострения глазных воспалительных процессов при туберкулёзе наблюдаются более часто, чем при сифилисе и чаще бывают секторальными или периферическими. Они обычно не захватывают центральную часть роговиц и, в противоположность поражению при сифилисе, менее глубокие и находятся в поверхностных и средних слоях стромы. К тому же васкуляризация при туберкулёзе более поверхностная и появляется позже, чем при сифилисе. Малярия в США завозится нечасто, и глазные проявления её встречаются достаточно редко. Поражения глаз при этом заболевании чаще проявляют себя как древовидные кератиты. ИК наблюдаются гораздо реже и выглядят как поверхностные с небольшой васкуляризацией или без неё. Воспалительный процесс длится обычно несколько месяцев и оставляет после себя рубец. Диагноз основывается на исследовании крови (толстая капля).
7. заболевание, вызванное Borrelia burgdorferi может вызвать ИК. Повреждения множественные, вызывающие помутнение стромы. Наблюдаются также неоваскуляризация роговицы, отёк, с последующим рубцеванием. Лимфогранулёма, вызываемая Clamidia trachomatis, может начинаться с сегментарного ИК в верхней трети роговицы и распространяться с образованием сосудов в роговице. Вирусы herpes simplex 1 типа и herpes zoster могут приводить к монолатеральным повреждениям стромы. Вирус Эпштейна - Барр проявляется как глубокими, так и поверхностными изменениями и может вызывать одно и двухсторонние изменения. ИК при эпидемическом паротите и при кори обычно проходят со временем и не вызывают повторных обострений. Однако в тяжёлых случаях корь, особенно в развивающихся странах, может привести к значительным рубцам в роговице, присоединению бактериальной инфекции и перфорации роговицы. Диагноз основывается на данных клинического исследования, культурологических исследованиях, специфических серологических тестах. Синдром Когана характеризуется ИК и расстройствами слуха и вестибулярного аппарата. Обычно у молодых людей после перенесенной инфекции дыхательных путей развивается двухсторонний субэпителиальный кератит, захватывающий периферическую и заднюю часть роговицы. Проявления воспалительной реакции могут измениться в течение дня. Лечение местными стероидными препаратами обычно предотвращает прогрессирование ИК. Системные поражения различны, включая изменения со стороны сердечно - сосудистой, центральной нервной пищеварительной систем. Снижение слуха быстро прогрессирует без применения стероидной терапии. Лечение должно быть совместно с ЛОР специалистом и терапевтом.
8. В случаях активного ИК невыясненной этиологии необходима биопсия и/или культурологическое исследование для выяснения диагноза.