За последнее десятилетие в клинической практике все более широко применяются методы неинвазивного исследования кровотока в артериях дуги аорты и сосудах мозга. Одним из них является ультразвуковая допплерография, высокая информативность которой позволяет выявить наличие и степень выраженности окклюзирующего поражения магистральных артерий, диагностировать артерио-венозные мальформации, ангиоспазм, возможности коллатерального кровообращения, помогает определить их эффективность. Неинвазивность, простота, доступность, высокая информативность позволяют использовать этот метод при массовых профилактических осмотрах в целях выявления начальных форм цереброваскулярных заболеваний для проведения ранней профилактики.

Ультразвуковая допплерография применяется в офтальмологии для определения линейной скорости (ЛСК) и направления тока крови во внутренней сонной артерии, глазничной артерии, центральной артерии сетчатки, центральной вене сетчатки, для определения состояния сосудистой стенки сосудов, относящихся к каротидной системе (внутренняя сонная и глазничная артерии). Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) используется в офтальмологии для диагностики заболеваний глаза, обусловленных стенозирующими или окклюзионными процессами во внутренней сонной, глазничной артериях и центральной артерии сетчатки (каротидный синдром, ретинопатия венозного стаза и др.).

Кроме того, метод применяется для оценки состояния кровотока в указанных сосудах при глаукоме, миопии, экзофтальме, центральной хориоретинальной дистрофии. Метод УЗДГ основан на эффекте Допплера - зависимости между изменениями частоты отраженного ультразвукового сигнала от скорости смещения исследуемого объекта (по отношению к излучателю ультразвука). Разность частот, генерируемых и отраженных ультразвуковых волн, пропорциональна скорости перемещения объекта. Величина линейной скорости крови косвенно характеризует степень проходимости исследуемого кровеносного сосуда.

При распространенном стенозирующем процессе, а также в случаях затруднения определения локализации уровня поражения наличие нарушения кровотока можно установить по индексу отношений показателей допплеровского сигнала от дистальных отделов артерии к показателям от проксимальных.

Исследование состояния кровообращения в бассейне окклюзированной сонной артерии имеет очень большое значение для определения тактики лечения и прогноза заболевания.

Для получения информации о состоянии сосудистой системы проксимальней и дистальней исследуемого сосуда определяют индекс резистентности.

В настоящее время многие авторы получили примерно одинаковые средние гемодинамические параметры нормального кровотока в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки (таблица 1.1.).

В повседневной практике для оценки гемодинамики у пациентов мы учитываем следующие параметры:

• максимальная систолическая скорость;
• конечная диастолическая скорость;
• средняя скорость;
• индекс резистентности;

Известно, что кровоснабжение сетчатки осуществляется из двух источников:

• хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки (задание короткие цилиарные артерии), из которого диффузией питаются слой палочек и колбочек, наружный ядерный слой и наружный сетчатый слой;
• центральной артерии сетчатки, обеспечивающей кровоснабжение всех остальных слоев сетчатки.

Поэтому исследование кровотока в ЦАС и ГА недостаточно. Наиболее информативно и патогенетически оправданным будет исследование гемодинамики не только в ЦАС и ГА, но и в коротких цилиарных артериях.

Кроме того, для более детальной оценки кровотока необходимо учитывать пульсовой индекс и показатели венозного оттока в центральной вене сетчатки.

При плановом обследовании пациентов нами были получены результаты, позволяющие отнести к группе с недостаточным кровоснабжением даже пациентов без явной офтальмологической и соматической патологии.

Объяснить это можно тем, что при оценке гемодинамики использовались данные без учета возрастных норм.

Отсутствие данных о показателях при нормальном кровообращении в коротких цилиарных артериях сетчатки и возрастной градации гемодинамики обусловило необходимость объединения усилий отечественных ученых и практических врачей, с зарубежными. Так, в своей научной и практической деятельности мы объединили усилия с учеными института биофизики г. Москвы и Российской медицинской академии последипломного образования. В результате совместной работы мы пришли к единому мнению и в своей практической деятельности руководствуемся следующими параметрами (таблица 1.2.).

Показатели венозного оттока в центральной вене сетчатки:

• максимальная скорость 4-6,5 (средняя 5,5).
• минимальная скорость 4-4,6 (средняя 3,6).

Ультразвуковая допплерография является полезным неинвазивным методом исследования также экстраокулярных сосудов. Однако этот метод не заменяет полностью ангиографических исследований. Причинами ошибок при УЗДГ могут быть: неправильное положение датчика, физиологическая асимметрия гемодинамики в экстраокулярных сосудах.

Целесообразно наряду с УЗДГ применять и другие неинвазивные методы исследования гемодинамики глаз.

Флюоресцентная ангиография представляет собой серию фотографий глазного дна при прохождении специального красящего вещества и накоплении его сосудами и тканями глазного дна. Данная процедура позволяет наиболее точно определить место развития патологического процесса и выбрать оптимальный метод лечения.