Особенности структуры и функции страдающей ткани, степень ее альтерации, характер повреждений, длительность болезни определяют так же интенсивность процессов заживления в дистрофических очагах. Погибающая высокодифференцированная специализированная ткань глаза заменяется в них новообразованной соединительной или глиальной тканью.

Лечение дегенераций должно быть патогенетическим, комплексным, направлено на все звенья патогенетической цепи с целью улучшение гемодинамики глаза. В комплексном лечении макулодистрофий огромное значение имеют медицинские препараты с различным механизмом действия. С этой целью широко используют: сосудорасширяющие, сосудоукрепляющие, витаминные, антисклеротические, микроэлементы, липотропные препараты, а также биостимуляторы, действие которых направлено на улучшение тканевого обмена.

Однако частое и длительное их применение может приводить к нежелательным последствиям: возникновению побочных явлений, нарушению общей гемодинамики, снижению терапевтической эффективности из-за привыкания к препарату. Кроме того, после отмены вазодилататора гемодинамические показатели очень быстро приходит к исходному уровню.

При выборе сосудорасширяющего препарата необходимо учитывать специфические требования офтальмологии. Во-первых, препарат должен оказывать избирательное влияние на периферические и церебральные сосуды. Не каждый ангиотропный препарат периферического действия влияет на глаз. Кроме того, чрезмерное расширение церебральных сосудов может вызывать неблагоприятное для глаз перераспределение крови в системе внутренней сонной артерии. Поэтому необходимо предварительно проверить его действие на сосудистую систему глаза. Во-вторых, такой препарат не должен снижать общее артериальное давление. Большинство вазодилататоров, как известно, снижает уровень артериального давления, что может привести к нарушению баланса между интравазальным и экстравазальныим давлением. В этом случае сосуды сетчатки, особенно хориоидеи, подвергаются компрессии, что вместо оживления кровообращения может привести к противоположному состоянию - ишемии. Дозировка и длительность применения препарата определяются в соответствии с инструкцией о его назначении.

Лечение диабетической ангиоретинопатии должно быть патогенетическим и симптоматическим. В патогенетическое лечение следует включать регуляцию углеводного, жирового и белкового обмена, в симптоматическое - профилактику и устранение клинических проявлений, а также связанных с ними осложнений сахарного диабета.

Регуляция углеводного обмена осуществляется диетотерапией, назначением внутрь антидиабетических средств или инъекциями инсулина и является непосредственной задачей эндокринолога или терапевта. Большое значение для компенсации углеводного обмена, а, следовательно, для лечения и профилактики диабетической ангиоретинопатии, имеет правильное питание.

Рядом исследований было научно доказано, что люди, в меню которых входит много фруктов и овощей, особенно листовых зеленых овощей, реже страдают сенильной макулодистрофией. Более того, антиоксидантные витамины А и Е, в изобилии представленных в этих продуктах, в сочетании с цинком замедляют прогрессирование болезни. Это научный факт!

Комплексное консервативное лечение пациентов с макулодистрофией, как правило, проводится курсами два раза в год (весна - осень).

Необходимо помнить, что любое лечение, обязательно должно согласовываться с терапевтом с учетом общесоматических заболеваний.

В Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца было установлено, что тренировочные упражнения для цилиарной мышцы также заметно улучшают гемодинамические показатели.

На этой основе был разработан комбинированный метод воздействия на гемодинамику глаза с помощью медикаментозных средств и тренировочных упражнений для цилиарной мышцы, который целесообразно применять преимущественно при таких болезненных состояниях глаз, как миопия и дистрофические поражения сетчатки различной этиологии. При этом вначале назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудистой системе глаза. Это создает благоприятный фон для последующих тренировочных упражнений, вызывающих повышение гемодинамики за счет активизации цилиарной мышцы. Тренировочные упражнения, в свою очередь, способствуют продлению действия вазодилататора.

По окончании курса медикаментозного лечения назначают тренировочные упражнения для цилиарной мышцы, которые могут проводиться по различным методикам. (по Аветисову - Мац, Волкову, Дашевскому и др.)

В тех случаях, когда макулодистрофия сочетается с катарактой, проводится удаление катаракты по обычной методике, но вместо обычного искусственного хрусталика в глаз помещаются специальные хрусталики, которые позволяют сместить изображение на непораженный участок сетчатки и сформировать новую точку восприятия изображения (сферопризматические линзы), или хрусталики, которые дают увеличенное ретинальное изображение (бифокальные линзы).

Применение противокатарактальных препаратов целесообразно для больных сенильной макулодистрофией, и особенно в том случае, когда проведение операции нежелательно из-за высокого риска осложнения течения СМД, например, в случае влажной формы СМД на парном глазу, наличии этой формы зоболевания у родственников первой степени родства и т.д.

В последние годы появились данные об эффективности использования пептидных биорегуляторов в лечении различных заболеваний сетчатки, в том числе и возрастной макулодистрофии. По данным Гецу М. В., Санегина Э. Ю. пептидные биорегуляторы (ретиналамин, кортексин и эпиталамин) не останавливают рост хориоидальной неоваскуляризации и не оказывают достоверного влияния на состояние тканей сетчатки при влажной форме возрастной макулодистрофии в ближайшие сроки после лечения. Однако при применении последних, несмотря на отсутствие явной положительной динамики, по состоянию зрительных функций и офтальмоскопической картине, большинство пациентов отмечают улучшение качества зрения (уменьшение пятна перед глазом, увеличение его прозрачности, увеличение яркости цветов).

При наличии кровоизлияний необходимо применение дицинона внутрь по 0,25 х 3 -6 раз в сутки или парабульбарно по 0,3 - 0,5 мл 12,5 % р-ра в течение 2 недель. Применяется активная рассасывающая терапия: лидаза под кожу виска по 16 - 32 ЕД, триплен по 5-10 мг в/м №15. Также показан электрофорез с биостимуляторами, лидазы или фибрино-лизина (15-20 сеансов на курс лечения), электрофорез по Щербаку, магнитотерапия.

Предлагаемые схемы медикаментозного лечения:

1. Пармидин по 0,25 x 3 раза в день после еды в течение 6 месяцев.
   Ксантинол никотинат по 0,15 x 3 раза в день в течение 3 недель.
   Метионин по 0,25 x 2 раза в день в течение месяца.
   Алоэ по 1,0 в/м ежедневно в течение месяца.
   Эхинацея по 20 кап. х 2 раза в день в течение месяца
   Микроэлементы - по результатам исследования волос. Витаминные препараты и диета по результатам исследования повседневного (привычного) питания.
2. Продентин по 0,25 x 3 раза в день после еды в течение 6 месяцев.
   Никошпан по 1 таб. x 2 раза в день после еды в течение 3 недель.
   Трентал по 200 мг x 3 раза в день в течение месяца. (до полутора месяцев, а потом по 1 др х 2 раза в течение 2-х месяцев)
   Фибс по 1,0 в/м ежедневно в течение месяца.
   Мисклерон по 0,25 по 2 табл x 3 раза в день после еды в течение 2 месяцев.
   Элеутерококк по 20 кап. х 2 раза в течение месяца.
   Микроэлементы - по результатам исследования волос. Витаминные препараты и диета по результатам исследования повседневного (привычного) питания.
3. Милдронат по 250 мл x 2 раза в день в течение месяца.
   Дибазол по 0,02 x 2 раза в день в течение 3 месяцев.
   Липоболит по 2 таб. x 3 раза в день во время еды в течение месяца.
   Плазмол по 1,0 в/м ежедневно в течение месяца.
   Микроэлементы - по результатам исследования волос. Витаминные препараты и диета по результатам исследования повседневного (привычного) питания.
4. Циннаразин по 0,025 х 3 раза в день в течение месяца.
   Танакан по 1 таб. х 3 раза в день в течение месяца.
   Дибазол 0,02 по 1 таб. х 2 раза в день в течение месяца.
   Экстракт плаценты по 1,0 в день в течение месяца.
   Микроэлементы - по результатам исследования волос. Витаминные препараты и диета по результатам исследования повседневного (привычного) питания.
5. Цетамифен по 0,5 х 3 раза после еды в течение месяца
   Никотиновая кислота по 0,03 х 3 раза после еды в течение месяца
   Этамзилат по 0,25 х 3 раза в течение 2-3 месяцев
   Торфот по 1,0 в/м ежедневно в течение месяца

При всех формах дегенераций местно рекомендуется инстилляция различных капель: 3% р-р калия йодида, 0,1% р-ра лидазы, витаминных капель, тауфон, квинакс и др.

Физиотерапевтическое лечение: микроволновая терапия ежедневно или через день, 20 процедур на курс. При свежих кровоизлияниях микроволновую терапию начинают не ранее чем через 10-12 дней. Если после проведенного курса лечения зрение улучшилось, повторный курс назначают через 4-6 мес. При повторных курсах микроволновую терапию сочетают с эндоназальным электрофорезом ношпы (ампульный 1 % раствор), эуфиллина (2 %), никотиновой кислоты (1 %); сила тока 0,5-2 мА, по 15 мин ежедневно, до 15 процедур на курс. В перерыве между курсами микроволновой терапии можно назначать электрофорез 1 % раствора новокаина. Показана также ультразвуковая терапия на открытый глаз, 15 процедур на курс. Через 3-4 мес курс лечения обычно повторяют. Проводят нередко лазеркоагуляцию сетчатки (особенно при транссудативно-геморрагической стадии макулодистрофии).