Все операции по улучшению гемодинамики сетчатки и зрительного нерва разделены на 3 группы:

1. Методы реваскуляризации заднего отдела глаза с использованием глазодвигательных мышц, эписклеральной ткани и имплантантов в теноново пространство.

   Существует много модификаций этих операций, суть которых сводится к созданию дополнительного коллатерального кровоснабжения внутренних оболочек глаза. Применяют трансплантацию волокон верхней прямой, верхней косой и латеральной прямой мышц в супрахориоидальное пространство, эписклеральный лоскут

   Хондропластику с использованием аутохряща ушной раковины пациента, введение донорской склеры в теноново пространство.

   Положительный эффект таких операций связан с выбросом вазоактивных и других физиологически активных веществ, усилением васкуляризации тканей глаза ввиду иммунных реакций.

   Для облегчения введения лекарственных препаратов к заднему полюсу глаза и поддержания высокой концентрации лекарственного препарата в непосредственном контакте с сосудами склеры и зрительного нерва производится субтеноновая имплантация коллагеновой инфузионной системы (СИКИС). При этом при помощи силиконовой трубки, подшитой к коллагеновому трансплантату, можно вводить лекарственные средства непосредственно к заднему полюсу 2-3 раза в день.

2. Операции на сосудах, участвующих в кровоснабжении глаза.
   1. Путем перераспределения кровотока в бассейне внутренней сонной артерии и глазничной артерии.

      Применяют операции по пересечению ветвей глазничной артерии, поверхностной височной и ангулярной артерии (ветвь наружной сонной артерии).

      В послеоперационном периоде происходит перераспределение кровотока, улучшается кровоснабжение центральных отделов сетчатки, что приводит к стабилизации дистрофического процесса и сохранению зрительных функций. Данная операция проводится больным с "сухой" формой макулодистрофии.

      Перед оперативным лечением в обязательном порядке необходимо применение ультразвуковой допплерографии и флюоресцентной ангиографии.

      Если кровоснабжение глаза нормальное или компрессионная проба не увеличивает кровоток в глазничной артерии, то проведение данного хирургического вмешательства не показано.

   2. Путем замедления оттока венозной крови - флебодеструкции.

      Цель операции: путем флебодеструкции создать условия для более медленного прохождения артериальной крови по системе прекапиллярных артериол для улучшения орошения его макулярной зоны.

3. Декомпрессионные операции на оболочках и склеральном канале зрительного нерва.

   Применяется при атрофиях зрительного нерва.

Суть подобных операций заключается в рассечении склерального кольца, что приводит к уменьшению компрессии нервных волокон в склеральном канале. Однако значительный перегиб и тракция зрительного нерва могут быть причиной серьёзных осложнений (в том числе нарушений кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва).

Зарубежные офтальмологи применяют фенестрацию оболочки зрительного нерва для лечения передних и задних ишемических нейропатий невоспалительного генеза. Однако данные о результатах этих операций противоречивы.

Таким образом, оценивая данные литературы, касающиеся лечения ишемических заболеваний зрительного нерва и сетчатки, необходимо отметить, что этот вопрос требует дальнейшего изучения. Необходим поиск наиболее эффективных вазоактивных лекарственных средств с минимальными побочными действиями.