Профессор Иванова Н.В.

Спасибо большое, Виктор Викторович.

Уважаемые коллеги сегодня мы неоднократно говорили, что в патогенетическом звене миопии на одно из ведущих мест выходит слабость фиброзной капсулы, которая напрямую связана с проблемами нарушения метаболизма. Эти нарушения, как известно, могут быть по разным причинам:

• по причине нарушения в иммунологическом статусе
• а также в микроэлементном.

Профессор Дембский Л.К.

Виктор Викторович, точно также как я обратился к представителю кафедры клинической иммунологии, прошу Вас в месячный срок дать Ваш раздел по элементозам, а также по нормативам питания в проект наших будущих методических рекомендаций.

Профессор Иванова Н.В.

Уважаемый Леонид Константинович, как они могут предоставить материалы через месяц, если при миопии сегодня не было показано какие микроэлементы являются дефицитными. В книгах написано одно, а мы должны сначала получить то, чего не хватает у наших больных в условиях Крыма. Что соответствует условиям Ивано-Франковска, не соответствует Крымским условиям. Поэтому, я думаю, что Виктор Викторович в состоянии дать в методические рекомендации свой раздел после того, как исследует большое количество материала, большое количество детей и взрослых. И тогда мы рассмотрим каких микроэлементов не хватает, нужны ли они нам в том количестве, в котором мы их можем компенсировать, т.е. должна быть проведена научно-исследовательская работа, после которой мы сможем разработать проект и алгоритм по которому сможем лечить миопию на разных этапах. То же самое касается и иммунного статуса, проект можно представить. А за проектом должно реальное дело стоять. Нужно определять иммунологический статус у наших больных в условиях нашей клиники, потом уже можно говорить, как мы можем разрабатывать проект, как мы можем с этим справиться. Так я себе представляю работу исследовательскую совместно с клинической работой. Без этого проект будет пустой бумагой, за проектом должны стоять цифры и Людмиле Константиновне и Виктору Викторовичу нужно время для этого. Поэтому, я думаю, потребуется как минимум год, чтобы мы вышли с подобным проектом.

Профессор Дембский Л.К.

Уважаемая Нана Викторовна и присутствующие коллеги, вновь обращаю Ваше внимание, что в данном вопросе мы должны базироваться не на собственном опыте, на который вполне возможно потребовался бы не один год, а многолетний опыт многих школ, научных исследований, в том числе и в условиях Крымского полуострова, который уже давно наработан и имеется. И в этом вопросе мы начинаем не с белого листа. С кафедрой гигиены по этой теме мы работаем уже более трех лет, а заседание нашего дискуссионного клуба по этой теме мы организовали на заключительном этапе нашей совместной исследовательской работы. И поэтому месяца для обобщения, я думаю, вполне достаточно.

Михайлов В.В. кандидат медицинских наук, доцент кафедры гигиены и экологии

Уважаемый Леонид Константинович, Нана Викторовна, коллеги к концу ноября мы представим весь необходимый материал в методические рекомендации.

Профессор Иванова Н.В.

Со следующей информацией выступит доктор медицинских наук, профессор Дембский Л.К.

Профессор Дембский Л.К.

Научные современные подходы различных школ к близорукости и ее прогрессированию.

Уважаемые коллеги! Моя информация носит ознакомительный характер, ибо подробно рассказать за 10-15 минут о материале, помещенном в новом издании «Руководство по близорукости» не представляется возможным.

Так группа немецких ученых, во главе с профессором Клаусом Шмидом (Германия), выпустили новое руководство по близорукости с рекомендациями как по консервативным методам лечения, так и рефракционной хирургии.

Отличительной особенностью этого издания является представление различных точек зрения ученых, офтальмологических школ практически всех ведущих стран мира.

В этой книге автор ссылается на 1008 всемирно признанных источников, таких как:

• Grosvenor T., Goss D. A., Клиническое управление близорукостью, Butterworth-Heinemann, Boston 1999
• Tokoro T., Современная Близорукость, Слушание 6-ой международной конференции по близорукости, Springer, Tokyo 1998
• Drexler W, Findl O, Schmetterer L, Hitzenberger CK, Fercher. Деформация глазного яблока у человека: различия между эмметропом и миопом, Ophthalmol Vis октябрь 1998
• Avetisov, Vinetskaia, Iomdina, Mahmadova, Boltaeva, Tarutta. Метаболизм меди в тканях склеры и вияние на течение близорукости, Vestnik Oftalmology Oct, 1991.
• ...и многих других!

Это то, что как врач, так и пациент получают алгоритм, т.е. путеводитель, указывающий, что необходимо делать при близорукости и не в общем, как это часто бывает в наших офтальмологических учебниках, когда врачу поликлиники невозможно принять правильное клиническое решение, а конкретно, что назначать в каждом клиническом случае.

Любезно представляю Вам содержание этой книги:

Содержание

1.1 Что означает быть близоруким?
1.2 Основная терминология по анатомии глаза
1.3 Аккомодация

1.3.1 Близорукость и эмметропия
1.3.2 Классическая теория аккомодации
1.3.3 Спорная гипотеза

1.4 Рефракционная близорукость

1.4.1 Ночная близорукость и тонизирующая аккомодация
1.4.2 Ложная близорукость
1.4.3 Другие формы близорукости и "близорукие эффекты"

1.5 Осевая близорукость
1.6 "Какая у меня близорукость?"
1.7 Последствия и риски высокой степени близорукости
1.8 Близорукость и возраст
1.9 Аккомодация и возраст
1.10 Некоторые изменения геометрии глаза, связанные с возрастом
1.11 Рефракция

2.1 Является ли близорукость наследственной?
2.2 Нарушения соединительной ткани
2.3 Активный процесс развития глаза
2.4 Механическое воздействие
2.5 Общий обзор причин близорукости

3.1 Распространение близорукости по регионам, возрасту, полу и этнической принадлежности
3.2 Аккомодация и работа вблизи

3.2.1.1 Общие опыты и результаты
3.2.1.2 Сила аккомодации
3.2.1.3 Временной и гистерезисный эффект аккомодации
3.2.1.4 Существует ли связь между чувствительностью к нечёткости изображения и дефицитом аккомодации?
3.2.1.5 Аккомодация и нервная система
3.2.1.6 Подведение итогов по вопросу аккомодации

3.2.2.1 Расслабление и тренировка
3.2.2.2 Обратная биологическая связь
3.2.2.3 Коррекция для работы вблизи, плюсовые, бифокальные и прогрессивные очки
3.2.2.4 Периодичное, краткосрочное ношение плюсовых очков
3.2.2.5 Плюсовые очки эффективны благодаря разгрузке аккомодации или влиянию на вергенцию?
3.2.2.6 Сравнение различных оптических методов
3.2.2.7 Психологические проблемы со специальными очками для работы вблизи
3.2.2.8 Постоянная неполная коррекция остроты зрения как альтернатива коррекции только для работы вблизи
3.2.2.9 Становится ли система аккомодации слишком пассивной при ношении плюсовых очков?
3.2.2.10 Определение рефракции с применением мидриатических средств
3.2.2.11 Перечень основных аккомодационных видов терапии

3.3.1 Основные результаты
3.3.2 Биохимические результаты
3.3.3 Результаты, связанные с соединительной тканью
3.3.4 Комментарии по поводу моделирования, основанного на качестве (размытости) изображения
3.3.5 "Эмметропизация" по отношению к близорукости
3.3.6 Контрастная и пространственная частота
3.3.7 Монохроматические аберрации
3.3.8 Выводы по вопросу влияния качества изображения

3.4.1 Фория
3.4.2 Соотношение AК/A
3.4.3 Соотношение КA/К и еще некоторые типы конвергенции
3.4.4 Гистерезис конвергенции
3.4.5 Очки, контактные линзы и конвергенция
3.4.6 Астигматизм
3.4.7 Выводы об эффектах, связанных с вергенцией

3.6.1 Влияние механики на биохимию
3.6.2 Внутриглазное давление (ВГД)
3.6.3 Мышцы
3.6.4 Хрусталик глаза
3.6.5 Форма глаза
3.6.6 Зонулярные волокна - цинновы связки

3.7.1 Ритм день/ночь
3.7.2 Уровень Освещения
3.7.3 Цвет Освещения
3.7.4 Мерцающий Свет

3.12.1 Иммунная система
3.12.2 Окислительное повреждение и антиоксидантная защита
3.12.3 Ферменты: глутатион, глутатион пероксидаза, супероксиддисмутаза, глюкоза-6-фосфат дегидро-геназа (G6PD)
3.12.4 Гемато -ретинальный барьер крови
3.12.5 Стекловидное Тело
3.12.6 Окись азота (NO)
3.12.7 Дополнительные комментарии о биохимическом и биомеханическом воздействии

3.13.1 Стресс
3.13.2 Индивидуальность и психика

3.16.1 Углеводы, уровень сахара в крови, метаболизм инсулина
3.16.2 Существует ли связь между уровнем сахара в крови и близорукостью, вызванной рассеивающей линзой?
3.16.3 Кальций и Витамин D
3.16.4 Магний
3.16.5 Медь и Цинк
3.16.6 Хром
3.16.7 Марганец
3.16.8 Калий
3.16.9 Йод. Щитовидная железа
3.16.10 Витамин А
3.16.11 B-витамины
3.16.12 Еще некоторые антиоксиданты. 99
3.16.12.1 Селен
3.16.12.2 Флавониды и витамин E
3.16.13 Фолиевая кислота и гомоцистин
3.16.13.1 Наблюдения
3.16.13.2 Объяснение
3.16.14 Другие компоненты питания
3.16.15 Общее пищевой статус и близорукость

3.19.1 Контактные линзы
3.19.2 Укрепление склеры
3.19.3 Иглоукалывание
3.19.4 Электростимуляция

3.20.1 Манипуляции на роговице

3.20.1.1 Ортокератология
3.20.1.2 Радиальная кератомия RК
3.20.1.3 Фоторефрактивныая кератомия (PRK)
3.20.1.4 Laser In Situ Keratomileusis (LASIK), Лазерный In Situ кератомилёз
Laser EpithelialKeratomileusis (LASEK) Лазерный эпителиальный кератомилёз
3.20.1.5 Внутристромальное кольцо роговицы
3.20.1.6 Искусственная роговица

3.20.2 Манипуляции на хрусталике

3.21.1 Школа и близорукость
3.21.2 Близорукость вызывается механическими или биохимическими процессами?
3.21.3 Предупреждение близорукости и её прогрессирования
3.21.4 Действия, направленные на предотвращение близорукости и её последствий
3.21.5 "Воспаление" при прогрессирующей и патологической близорукости
3.21.6 Сравнительные характеристики функциональных и органических расстройств
3.21.7 Действительно ли опубликованные результаты противоречивы? Возможно, нет!

4.1 Некоторые замечания о пище и окружающей среде

4.1.1 Биохимия против роли механического и оптического процессов?
4.1.2 Стремительное изменение питания и окружающей среды
4.1.3 Роль биохимической индивидуальности
4.1.4 Возникновение биохимических изменений раньше клинических симптомов
4.1.5 Нехватка отдельных питательных веществ
4.1.6 Резюме. Баланс

4.2 Некоторые основные вопросы, связанные с биохимией

4.2.1 Соединительная ткань

4.2.1.1 Общая информация о соединительной ткани
4.2.1.2 Соединительные ткани глаза

4.2.2 Иммунная система

4.2.2.1 Естественный (Врожденный) иммунитет
4.2.2.2 Искусственный иммунитет
4.2.2.3 Патологические иммунные реакции
4.2.2.4 Воздействие иммунной системы на ткани
4.2.2.5 Обмен соединительной ткани и иммунной системы
4.2.2.6 Баланс TH1/TH2
4.2.2.7 Нейромедиаторы и иммунная система
4.2.2.8 Стресс и иммунная система
4.2.2.9 Иглоукалывание и иммунная система
4.2.2.10 Мелатонин и иммунная система
4.2.2.11 Глаз и иммунная система
4.2.2.12 Выводы по иммунной системе

4.2.3 Разнообразные проблемы

4.2.3.1 Метаболизм процесса обратной связи, ведущего к близорукости через сниженное качество изображения
4.2.3.2 Окислительные процессы и антиоксидантная защита
4.2.3.3 Кортизол и другие гормоны
4.2.3.4 Баланс окиси азота (NO)
4.2.3.5 5 Нервная система: нейромедиаторы, стресс и индивидуальность
4.2.3.6 Гомоцистеин
4.2.3.7 Ритм день-ночь, освещение и метаболизм мелатонина
4.2.3.8 Баланс уровней сахара крови и инсулина
4.2.3.9 Баланс натрия/калия
4.2.3.10 Гормоны
4.2.3.11 Физические нагрузки
4.2.3.12 Недостаток глюкоза-6-фосфат дегидрогеназа
4.2.3.13 Существует ли аналогия между структурными проблемами сердца и прогрессирующей близорукостью?
4.2.3.14 Существует ли аналогия между артритом и прогрессирующей близорукостью?

4.3 Влияние пищевых компонентов

4.3.1 Минералы

4.3.1.1 Кальций
4.3.1.2 Хром
4.3.1.3 Медь
4.3.1.4 Магний
4.3.1.5 Марганец
4.3.1.6 Селен
4.3.1.7 Силикон
4.3.1.8 Цинк

4.3.2 Витамины

4.3.2.1 Витамин А
4.3.2.2 B-витамины

4.3.2.2.1 Витамин В2 (рибофлавин)
4.3.2.2.2 Витамин В5 (пантотеновая кислота)
4.3.2.2.3 Витамин B6 (пиридоксин, а также и пиридоксаль или пиридоксамин)
4.3.2.2.4 Витамин В12 (кобаламин)

4.3.2.3 Фолиевая кислота (семейства B-витаминов)
4.3.2.4 Взаимодействие B витаминов
4.3.2.5 Витамин С
4.3.2.6 Витамин D или солнечный свет
4.3.2.7 Витамин E

4.3.3 Основные компоненты пищи, и дополнительные сведения о питании

4.3.3.1 Флавониды
4.3.3.2 Углеводы
4.3.3.3 Липиды и жирные кислоты
4.3.3.4 Аминокислоты
4.3.3.5 Белки
4.3.3.6 Некоторые другие нутриенты

4.4 Пища - общие факты
4.5 Влияние пищи и образа жизни - краткие выводы
4.6 Рациональное потребление витаминов и минералов, нормы потребления
4.7 Скорость воздействия изменения рациона
4.8 Общие рекомендации

5.1 Оптическая коррекция

5.1.1 Очки
5.1.2 Материал очков
5.1.3 Покрытие стекла

5.2 Контактные линзы

5.2.1 Основные сравнительные характеристики мягких и твердых контактных линз
5.2.2 Дополнительная информация о линзах длительного ношения
5.2.3 Потенциальные осложнения
5.2.4 Параметры материала для контактных линз

5.2.4.1 Передача кислорода
5.2.4.2 Смачиваемость и устойчивость к отложениям
5.2.4.3 Твердость и стабильность
5.2.4.4 Удельный вес и показатель преломления
5.2.4.5 Ультрафиолетовая защита

5.2.5 Параметры геометрии контактных линз
5.2.6 Поверхность и зачистка края
5.2.7 Подбор контактных линз
5.2.8 Определение рефракции после ношения контактных линз
5.2.9 Уход за линзами
5.2.9.1 Уход за твердыми RGP линзами
5.2.9.2 Уход за мягкими линзами
5.2.10 "Я не могу носить контактные линзы"
5.2.11 Старческая гиперметропия
5.2.12 Контактные линзы и питание

5.3 Рефракционная хирургия
5.4 Полезные ссылки

Всем присутствующим интересно будет познакомиться о перечне факторов, содержащихся в этом издании и влияющих как на появление, так и на развитие близорукости.

Абсолютно убежден, что, при все-таки больших возможностях медицинской науки, вряд ли Вашему ребенку делали все необходимое, в соответствии с общемировыми стандартами. Не хочу обвинить лечащих докторов. Вполне возможно они назначали традиционные курсы лечения, исходя из методических рекомендаций и учебников, но ведь такой же подход катастрофически устарел, он не учитывает очень многое в биопроцессе организма человека. На занятиях со студентами, врачами, телезрителями (нами открыта рубрика на телевидении) мы неоднократно говорим о несостоятельности соединительной ткани, как основы прогрессирования близорукости. Как видно из пирамиды прежде всего, необходимо определить иммунный статус ребенка. Следует исследовать качество соединительной ткани, провести ряд других исследований. Об этом и о многом другом Вы познакомитесь в выпускаемой нами книге. Вопросы есть?