Лечение кератитов вирусной этиологии представляет сложный и длительный процесс. Исходы такого лечения могут быть разные:

1. купирование воспалительного процесса с восстановлением функции глаза
2. купирование воспалительного процесса с частичной потерей функции глаза
3. купирование воспалительного процесса с полной потерей функции глаза
4. изъязвление роговицы
5. вовлечение в воспалительный процесс сосудистого тракта:
   • ирит
   • иридоциклит
   • увеит
   • эндофталмит
   • панофталмит
6. вовлечение в воспалительный процесс новых слоев роговицы, а также сосудистого тракта в процессе лечения, которое может быть обусловлено нераспознанным заболеванием, чрезвычайно большой агрессивностью, микроорганизма - вируса, иммунной слабостью макроорганизма - человека, неправильным (нерациональным) медикаментозным лечением пациента.

   Это:

   • недостаточный набор медикаментов
   • патогенетически неверный выбор медикаментов
   • взаимоисключающий набор медикаментов
   • неправильный режим приема медикаментов
   • реинфицирование.

Недостаточный набор медикаментов - частая причина неэффективного лечения вирусных кератитов. Это объясняется незнанием лечащими врачами всей патогенетической цепи в вирусных заболеваниях. При этом часто не учитывается роль макроорганизма - человека, и лечение концентрируется исключительно местно, чаще ограничиваясь инстилляциями в конъюнктивальную полость. Так, игнорируя защитные функции человека, уровень его иммунной системы, лечащий врач оставляет своего пациента беззащитным перед главным агентом - вирусом, ограничиваясь крайне малым полем битвы вируса с медикаментом - роговицей. Весь же организм со всей совокупностью вирусов, при сниженном или отсутствующем иммунитете, остается в стороне, т.е. является сторонним наблюдателем этой битвы. И, чтобы из стороннего наблюдателя человек превратился в яростного борца с вирусом, необходимо включить главное оружие - эндогенный интерферон и немедленно назначить ему необходимый интерфероноген: лейкоферон, продигиозан, пирогенал, левамизол (декарис) или др.

Взаимоисключающий набор медикаментов, который часто имеет место во врачебной практике, зачастую сводит на нет эффективность лечение вирусных кератитов. Так например, инстилляция одномоментно колларгола и человеческого лейкоцитарного интерферона полностью делает неэффективным последний. Колларгол является коллоидным серебром, относящимся к солям тяжелых металлов и при взаимодействии с белком интерферона вызывает выпадение его в осадок. Интерферон при этом становится абсолютно неэффективным. И такие примеры встречаются часто.

Самой частой ошибкой в процессе лечения вирусных кератитов, да и не только их, является неправильный и нерациональный режим инстилляции медикаментов. Во-первых, большое количество инстиллируемых веществ ведет к токсико-аллергическим реакциям.

Практически повсеместно в стационарной и поликлинической практике имеет место одновременная каскадная инстилляция в конъюнктивальную полость большого количества медикаментов. Эта порочная практика приводит к тому, что каждая последующая порция медикаментов тут же вымывает предыдущую, а остатки лекарств вместе со слезой либо стекают из конъюнктивальной полости по щеке либо впитываются в вату. Как известно,

Абсурдно надеяться, что какие-то молекулы или атомы при таком режиме инстилляции медикаментов могут оказать достаточный лечебный эффект. Существуют защитники такой системы лечения, им и адресуется вопрос:

Если довольствоваться остатками от лекарств при такой каскадной инстилляции, то почему бы при необходимом, например, внутримышечном введении 5 мл лекарственного вещества не ввести 0,5 мл и ожидать клинического эффекта как от 5 мл. Абсурд налицо. Однако такой режим инстилляции используется очень часто. Единственно верным может быть такой режим, при котором временной интервал между инстиллированием разных медикаментов должен быть в пределах 5-10 минут, желательно 10 минут. Указанное время необходимо для достижения максимального времени контакта лекарственного вещества с роговицей. Только после того, как в соответствии с формулой (1) оказало воздействие одно лекарственное вещество, следует ввести очередное.

С целью упорядочения режима инстиллирования следует во врачебную практику внедрить специальный бланк (режим инстилляции медикаментов).

Понятно, что осуществлять такой режим инстилляций при большом количестве пациентов в условиях стационара невозможно. Это потребовало бы значительного увеличения штатов средних медицинских работников.

Практика показывает, что в условиях стационара при большом количестве пациентов и инстилляций чрезвычайно высока опасность в процессе инстиллирования данному конкретному пациенту прикосновения пипетки к инфицированному участку и перенос, таким образом, инфекции другому пациенту, т.е. велика опасность внутрибольничного инфицирования.

Серьезным недостатком в этой связи следует считать игнорирование врачами преимуществ лечебных контактных пленок.

Передача инфекции возможна и любым другим путём при скоплении большого количества инфицированных больных в глазном отделении.

На основании вышеизложенного можно говорить о том, что лечение пациентов с вирусными кератитами было бы наиболее разумно и оправданно осуществлять с использованием альтернативных стационару видов медицинской помощи - дневных стационаров, стационаров на дому, поликлиник.

Такие пациенты требуют в среднем ежедневного осмотра офтальмологом (на что затрачивается 20-30 мин.) и при необходимости медицинских услуг процедурного кабинета (15-20 мин.). Таким образом, потребность пациента в стационаре заключается в одном часе, не более. Остальное время (23 часа) составляют не медицинские, а социальные услуги (пребывание на койке, питание). Инстилляции, приём таблетированных лекарств также не требуют стационара, а с учётом риска получения внутрибольничной инфекции с успехом могут осуществляться на дому, по аналогии с амбулаторными пациентами. Так, если рассматривать пребывание пациента в стационаре как больничную услугу, то эта услуга состоит из:

1. медицинской
2. социальной

В данном конкретном случае при пребывании пациента с вирусным кератитом на медицинскую услугу тратится 1 час, на социальную - 23 часа.

В конечном итоге в выигрыше оказываются все участники лечебного процесса:

• пациент - на основании вышеуказанных причин,
• больница, а следовательно и государство - на основании значительной экономии при оказании больничных услуг, сократив затраты на социальные, оплачивая исключительно медицинские услуги.