Показания:

1. наличие частых обострений офтальмогерпеса (1 раз и более);
2. у больных, перенесших лечебную кератопластику. Противорецидивное лечение следует начинать в так называемом холодном периоде - спустя 3 - 4 нед после полного исчезновения клинических признаков воспаления.

Противопоказанием к проведению вакцинотерапии служат:

1. активные клинические проявления офтальмогерпеса и внеглазного герпетического процесса;
2. аллергические состояния, медикаментозная аллергия на пенициллин и стрептомицин, острое инфекционное заболевание;
3. гнойничковые поражения кожи, абсцессы, инфильтраты;
4. болезни почек и печени, заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистая недостаточность II-III стадии, активная форма туберкулеза, кахексия;
5. беременность;
6. злокачественные новообразования;
7. ревматизм в остром и подостром периодах;
8. болезни крови (злокачественная анемия, лейкозы, геморрагические диатезы).

Схемы вакцинаци:

Схема 1. Вакцину вводят по 0,1-0,2 мл внутрикожно в область сгибательной поверхности предплечья. Курс лечения - 5 инъекций с интервалом 2 дня между ними (всего на курс до 1 мл препарата). Повторно аналогичный курс противорецидивного лечения проводят в амбулаторных условиях через 3-6 мес в течение первого года и 1 раз в 6 мес - в течение последующих лет. Проведение противорецидивного лечения больных, страдающих частыми обострениями офтальмогерпеса, следует проводить, как минимум, в течение 3 лет.

Схема 2. Предполагает трехкратное внутрикожное введение вакцины по 0,3 мл с интервалом I день. Кратность последующих курсов лечения аналогична таковой в 1-й схеме. Эта схема противорецидивного лечения предпочтительнее, в частности, для больных герпетическим кератитом, перенесших лечебную пересадку роговой оболочки. Лечение может быть начато по мере стихания воспалительных явлений, спустя 15-25 дней после операции в период нахождения больного в стационаре. Для введения вакцины используют инсулиновый или туберкулиновый шприц с тонкой иглой. На месте введения препарата образуется папула с "лимонной корочкой". Каждое введение препарата сопровождается локальным ощущением жжения, исчезающим через 2-3 мин.

Локальная реакция обычно наиболее выражена через 24-48 ч после введения. Выражается она в виде эритемы и папулы вдвое меньших размеров.

Очаговая реакция в глазу при использовании указанных выше схем противорецидивного лечения отмечается у 10%, зональная реакция на слизистых оболочках и кожных покровах у 3%, общая у 2% больных. Общая реакция проявляется в виде кратковременной головной боли, повышения температуры тела до 37-37,4 ° С, недомогания, озноба. Все эти симптомы исчезают через 1-2 дня. При развитии реакции следует сделать перерыв в лечении на 3-7 дней, назначить больному десенсибилизирующее и противовирусное лечение. После купирования явлений обострения противорецидивное лечение целесообразно продолжить, используя внутрикожное введение разведений препарата, начиная с 1:1000-1:100-1:10 в объеме 0,1-0,3-0,5 мл и постепенно переходить на обычную дозу. В случае повторной очаговой реакции лечение следует прервать и провести его в последующем по аллергометрической методике.

Схема 3. Аллергометрическая методика. При проведении общепринятого курса вакцинации даже в "холодный период" у 7-10% больных развивается обострение процесса. В связи с этим предлагается аллергометрическая методика, в основу которой положены принципы лечения больных увеитами бактериальной этиологии. Проведение вакцинации по этой методике показано взрослым и детям с повышенной чувствительностью к ВПГ. Используют одномоментное внутрикожное введение на внутренней поверхности предплечья в 5 точках на расстоянии 5-6 см противогерпетической вакцины (начиная с разведения 1:1000-1:100-1:10), нативной вакцины и контроля (стерильного изотонического раствора натрия хлорида в объеме 0,02 мл) стерильными для каждого аллергена шприцами туберкулинового типа. Реакцию учитывают через 20 мин (реакции немедленного типа), 24 и 48 ч (замедленного типа).

Внутрикожная проба (ВКП) считается положительной при разнице в максимальных размерах зоны гиперемии кожи в месте введения герпетического и контрольного антигенов в 5 мм и более. Наибольшее разведение герпетической вакцины, на введение 0,02 мл которой развилась положительная ВПК, является пороговым. Используя внутрикожное введение порогового препарата в объеме 0,1-0,2-0,4-0,8 мл и постепенно переходя на введение следующего разведения более высокой концентрации, а затем на нативную вакцину (0,1-0,1-0,2-0,2 мл) с интервалом 2-3 дня. Курсы повторяют 1 раз в 3-6 мес - 1 год. Минимальное число курсов - 6.

Схема аллергометрической методики при офтальмогерпесе приведена ниже.

Аллергометрическая методика вакцинации более трудоемка, но и более безопасна, чем другие. При ее использовании можно полностью исключить развитие очаговых реакций.

Схема 4. Предполагает проведение комбинированной противорецидивной терапии (тималин+вакцина) больным, у которых частые рецидивы сочетаются с очень короткими ремиссиями. Перед вакцинацией проводят курс внутримышечных инъекций тималина в нарастающих дозах от 2,5 до 10 мг в течение 10-12 дней. Вслед за ним проводят курс по 1-й или 3-й схемам. Риск обострения заболевания на фоне вакцинации при предварительном лечении тималином значительно снижается. Курсы комбинированного лечения (тималин+вакцина) проводят 2 раза в год на протяжении 3-4 лет.