По клиническим формам поражения роговицы и конъюнктивы классифицируются следующим образом (Ю.Ф. Майчук, 1977; А.А.Каспаров 1989):

1. Дерматит век, блефарит
2. Конъюнктивит, блефароконъюнктивит
3. Кератит (кератоиридоциклит)
   • Поверхностный эпителиальный
     • Везикулёзный
     • Картообразный
     • Древовидный
     • Рецидивирующая эрозия роговицы
   • Стромальный
     • Метагерпетический
     • Дисковидный
     • Язвенный
     • Буллёзный
     • Интерстициальный
   • Эндотелиальный
4. Постгерпетическая кератопатия
5. Эписклерит

Поверхностные формы

1. блефароконъюнктивит, каналикулит
   Характерно:
   • Язвочки или герпетические пузырьки на коже век у ресничного края и инрермаргинальном пространстве
   • Гиперемия кожи и конъюнктивы век
   • Эрозии инрермаргинального пространства
   • При локализации у внутренней спайки век может развиться каналикулит с последующей обструкцией слёзных точек, канальцев и слезотечением
   • Возможно увеличение регионарных лимфоузлов.
2. Конъюнктивит Имеется 3 формы:
   

   Фолликулярный Гиперемия конъюнктивы Отёк конъюнктивы По сравнению с вирусным конъюнктивитом менее выражены воспалительные явления Более упорное течение Склонность к рецидивам

   Катаральный Бурное начало Кратковременное течение

   Везикулезно-язвенный Высыпание герпетических пузырьков и их обратное развитие без рубцевания

   
   
3. Кератит.

2 варианта:

1. Диффузные мелкоточечные инфильтраты роговицы
2. Немногочисленные монетовидные инфильтраты размером 1-2 мм в диаметре, расположенные в эпителии и поверхностных слоях стромы

Везикулёзный и древовидный

• Высыпание группы мелких пузырьков или везикул, которые вскрываются, оставляя после себя эрозированную поверхность
• Слияние эрозий по ходу нервных волокон
• Образование древовидных фигур
• Образование язвы шириной 1-1,5 мм, окружённой мутным отёчным приподнятым эпителием.
• Светобоязнь
• Слезотечение
• Блефароспазм
• Перикорнеальная инъекция
• Невралгии по ходу 1-2 ветви тройничного нерва
• Васкуляризация роговицы как правило отсутствует, но появляется при затяжном течении.
• Чувствительность роговицы резко снижается (в пожилом возрасте - асимметрично)

Картообразный кератит (географический, ландкартообразный, амёбовидный) развивается при распространении на поверхностные слои стромы роговицы вследствие прогрессирования заболевания или использования кортикостероидов.

• Поверхностная герпетическая язва с зазубренными краями, большая , чем древовидная
• Поражение на уровне эпителия, боуменовой оболочки, иногда поверхностных слоев стромы.
• Стойкое помутнение роговицы со значительным снижением зрения.

Краевой кератит

• Часто поражает оба глаза
• Локализован в верхней части роговицы у лимба
• Представляет собой серые точки эпителиальных инфильтратов
• Эпителиальные инфильтраты сливаются в один инфильтрат, напоминающий ленту, шириной 1-2 мм желтовато - белесоватого оттенка, имеющую тенденцию к продвижению в передние слои стромы роговицы и концентрично к лимбу
• Сопровождается светобоязнью
• Слезотечением
• Резкой болью в глазу
• Соответственно зоне инфильтрации развивается васкуляризация лимба с последующим врастанием в роговицу поверхностных сосудов
• Чувствительность роговицы сохранена
• Исход: полупрозрачное помутнение на месте инфильтрата
• Продолжительность: 1 неделя - 2 месяца.

Рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР).

• Развитию эрозии предшествует травма органическим инородным телом (ветки деревьев, солома и т. д.)
• Чаще развивается у женщин 45 - 50 лет
• Рецидивы после длительного смыкания век (сон).
• Мучительная боль
• Выраженный роговичный синдром
• Смешанная инъекция
• На фоне неизменённой стромы - эрозированный участок эпителия
• Локализация - в нижней части роговицы в парацентральной зоне
• Края эрозии закручены
• Складки десцеметовой оболочки отсутствуют
• После эпителизации в межрецидивный период долго сохраняются дистрофические изменения в эпителии

Из эпителиального очага - метагерпетический язвенный кератит или интерстициальный.

Из сосудистого тракта - буллёзный, дисковидный, интерстициальный.

Может протекать с изъязвлением и без него.

Метагерпетический кератит.

• Изъязвление поверхности роговицы
• Может протекать с сопутствующим иридоциклитом
• Имеет торпидное течение
• Часто сопровождается васкуляризацией роговицы

Дисковидный кератит.

• Отёк эпителия и стромы роговицы
• Формирование округлого очага в её толще в форме диска серовато-белого цвета с чёткими контурами, чаще в центральной зоне
• Биомикроскопически оптический срез роговицы утолщается в 2-3 раза
• Воспалительная реакция различной степени
• Складки десцеметовой оболочки
• Преципитаты на задней поверхности роговицы
• Другие признаки иридоциклита
• Упорное длительное течение
• На поздних стадиях - врастание в роговицу сосудов с развитием грубого рубцового помутнения роговицы.
• Осложнения:
  • Десцеметоцелле
  • Перфорация роговицы
  • Вторичная глаукома
  • Осложнённая катаракта
  • Присоединение суперинфекции

Герпетическая язва роговицы.

• Развивается из прогрессирующего древовидного кератита
• Длительное и вялое течение
• Без выраженного болевого синдрома
• При присоединении вторичной инфекции
  • Усиливается роговичный синдром
  • Гипопион
  • Появляется гнойная инфильтрация

Буллёзный кератоиридоциклит.

• Отёк эндотелия
• Развитие нежной диффузной инфильтрации серого цвета в задних слоях роговицы
• В задних слоях оптический срез утолщается, в эпителии над зоной поражения появляются пузырьки с прозрачным содержимым
• Увеличивается количество преципитатов
• Диффузный инфильтрат в задних слоях роговицы становится более обширным и продвигается в средние слои роговицы
• В передних и задних слоях стромы появляются признаки мелкоочаговой инфильтрации
• Эпителий становится диффузно отёчным, количество пузырей в нем увеличивается
• У 2/3 пациентов повышено ВГД
• Нарушение трофической иннервации роговицы.

Интерстициальный диффузный кератоиридоциклит. (следствие неблагоприятного течения передних и задних форм герпеса роговицы)

• Выраженная диффузная инфильтрация
• Очаги некроза в строме роговицы
• Отёк стромы и эпителия
• Развитие осложнённой катаракты
• Вторичная глаукома

Эндотелиальный.

• (редкая форма)
• Вуалеобразные помутнения в задних слоях роговицы
• Пузырьки в эндотелии

Постгерпетическая кератопатия.

• Эпителиальные или буллёзно - эпителиальные изменения
• Отёк стромы роговицы