Вопросы охраны здоровья населения, оценки субъективного фактора во взаимоотношениях больного с врачом, нужды и запросы людей и их представления о том, какой должна быть медицина, находят все более широкое отражение в социологических исследованиях. Это очень важно, так как именно в здравоохранении, в удовлетворении одной из основных потребностей людей - обеспечении психического и физического здоровья - субъективный фактор играет немаловажную роль.

По мнению ряда авторов, объективным показателем отношения человека к здоровью является степень соответствия действий и поступков человека требованиям здорового образа жизни. Параметрами, по которым можно судить об адекватном или неадекватном поведении населения, могут быть изучение самооценки индивидуума своего здоровья, изучение системы избирательных связей личности, обращаемость в лечебно-профилактические учреждения, выполнение предписаний врача и т.д.(Ю.Г. Трегубов, Н.В. Дмитриева, С.Г.Лузан, Н.Г.Митрофанова, 1996).

Проведение опроса населения для определения удовлетворенности медицинской помощью заслуживает внимания и как этап на пути разработки общей методики оценки качества офтальмологической помощи детям. Координирующие усилия Всемирной организации здравоохранения и использование данных, полученных в ряде стран, дают основания для динамичного совершенствования этой методики и обеспечения сравнимости полученных результатов. По существу отклики о степени удовлетворенности офтальмологической помощью соответствуют стремлению родителей сохранить зрение своих детей. Таким образом, проводя данные исследования, мы пытались определить круг заинтересованности каждого респондента относительно состояния зрения своего ребенка.

Социологические исследования, широко применяемые специалистами различных направлений с целью получения дополнительной научной информации о тех или иных процессах в здравоохранении, в настоящее время приобретают все большее значение. Для оценки эффективности деятельности системы здравоохранения в целом, либо отдельных ее подсистем, необходимо владеть информацией объективного и субъективного характера. При оценке эффективности медицинской помощи особо актуальным становится учет факторов, влияющих на нее. Среди этих факторов можно выделить два ведущих: качество лечебно-профилактического процесса и исходное состояние пациентов. Если первому фактору в последние годы уделяется достаточно много внимания, то влияние второго фактора остается неизученным (И.С.Кицул, 1998; В.О. Щепин, 1997).

Для проведения комплексного социологического исследования нами были разработаны и созданы для врачей-офтальмологов, работающих в детских поликлиниках, родителей и детей старших классов программы сбора и обработки материала. Исследования проводили методом одномоментного сплошного наблюдения путем анонимного анкетирования. Опрос пациентов проводился во всех районах города Симферополя среди детских офтальмологов Крыма, ряда областей Украины.

Было проанализировано 1135 анкет.

89% респондентов небезосновательно полагают, что за последние годы в условиях экономического кризиса качество медицинской помощи снизилось.

На вопрос о том, какой фактор более всего определяет удовлетворенность или неудовлетворенность от получаемой офтальмологической помощи, большинство опрошенных указывает качество оказываемых услуг. Такие факторы как научно-технический уровень оказываемой офтальмологической помощи, доброжелательное отношение медицинских работников, материально-техническое состояние медицинских учреждений, уровень цен на оказываемую помощь получили по значимости соответственно 2, 3, 4 и 5-е места.

При выяснении вопроса о том, состоят ли респонденты на диспансерном учете, 28,4% ответили утвердительно, 59,8% - не состоят и 11,8% затруднились ответить. Большинство респондентов, несостоящих на диспансерном учете, составляют лица со спазмом аккомодации, из группы "риска", со слабой и средней степенью близорукости.

Результаты опроса показали, что почти треть родителей практически ничего не знали о наличии сниженного зрения у ребенка, 23% имеют довольно отрывочные сведения о течении заболевания и методах лечения.

Среди причин ухудшения зрения названы невнимательное отношение к собственному зрению (36,8%), невыполнение предписаний врача (32,4%), отсутствие лечебной базы в поликлинике (21,6%), остальные опрошенные затруднились ответить на этот вопрос. На вопрос: Сколько раз в течение года посещали врача - офтальмолога 27,4% респондентов ответили - ни разу, 40,5% - 1 раз, 18,4% - 2 раза, 10,2% - 3 раза, 1,5% - 4 раза и более .

Проведенные социологические исследования, кроме того, ставили своей целью определение оценки эффективности существующей амбулаторно-поликлинической офтальмологической службы в сравнении с индустриальной системой охраны зрения, созданной в Крымском республиканском центре реабилитации зрения.

При обработке информации выявлены четкие тенденции предпочтения пациентами лечения и наблюдения в Крымском республиканском центре реабилитации зрения. Во-первых, регулярность посещения кабинетов городских поликлиник в 85% случаев составила одно посещение в 1,7 года, в то время как в КРЦРЗ - в 93,3% - один - два раза в год. Во-вторых, четко выражен сугубо диагностический характер работы городских поликлиник по сравнению с лечебно - диагностическим в КРЦРЗ. Практически можно сказать, что в поликлиниках дети с аномалиями рефракции только наблюдаются, а не лечатся. Этот вывод повторяет высказывания ученых, содержащиеся в многочисленных научных источниках. В-третьих, - невозможность в целом получения аппаратного лечения в поликлиниках всеми нуждающимися в лечении детьми с аномалиями рефракции, амблиопией и косоглазием.

58,7% опрошенных назвали основным источником медицинских знаний по проблеме зрения беседы с врачами. 24,6% респондентов получили знания по каналам личной коммуникации, основанным на общении с родственниками и знакомыми.

Единственным пунктом анкеты, где наблюдение в поликлинике в 24,9% было предпочтено наблюдению и лечению в Крымском республиканском центре реабилитации зрения - бесплатность лечения. По всем остальным пунктам анкеты респонденты с достоверностью данных до 94,6% предпочли оставаться пациентами Крымского республиканского центра реабилитации зрения.

Таким образом, проведенные исследования позволили сделать вывод о том, что большинство опрошенных частично или полностью недовольны качеством оказываемой помощи в поликлиниках при существующей системе охраны зрения, отмечают снижение его уровня в условиях экономического кризиса и отмечают качество как самый важный фактор при оценке своей удовлетворенности от получаемой помощи.

Проведенное анкетирование офтальмологов явилось достаточно надежным и важным инструментом для определения мнения врачей о работе офтальмологических кабинетов в городских и районных поликлиниках. Анкетирование было проведено на разнородной выборке, единственным критерием подбора в которую была профессиональная специализация врача как офтальмолога.

Среди вопросов анкеты умышленно исключены такие, которые могли подразумевать оценочно - сравнительный характер лечебно - диагностической работы, оснащенности кабинетов, организации лечебного процесса офтальмологического кабинета городской, районной поликлиники и Центра реабилитации зрения, для предотвращения дачи социально желательных ответов.

Подводя итоги по анкетированию среди врачей - офтальмологов, можно говорить о том факте, что для врачей не является очевидной возможность интенсивного пути развития офтальмологической отрасли.

Отмечается некоторая консервативность по вопросу пересмотра режимной организации работы офтальмологического кабинета. в 62% случаев врачи плохо представляют себе возможность реорганизации работы врачебных кабинетов при диспансеризации школьников.

В тоже время в 91% случаев врачи отмечают плохую оснащенность глазных кабинетов, подчеркивают моральную и техническую устарелость средств диагностики, практически полную невозможность проведения аппаратного лечения в кабинетах поликлиник. Необходимо отметить , что именно эти причины в 52% случаев отмечаются как основные, определяющие низкое качество врачебной работы.

Анализируя анкеты, можно сказать о практически полном отсутствии ортоптической службы в офтальмологических кабинетах городских, а тем более районных, поликлиник.

В 82% случаев отмечаются недостатки диагностической службы при проведении профосмотров. Основными путями решения данной проблемы 78% врачей-офтальмологов считают увеличение количества врачей и финансирования отрасли. Таким образом, врачи видят выход из сложившейся ситуации исключительно в экстенсивном развитии отрасли.

При проведении опроса врачей выявлено, что времени, необходимого для проведения достаточного объема профилактической работы в ЛПУ, выделяется в существующей системе недостаточно. В общем рабочем времени его доля, по мнению респондентов должна составлять в среднем 35%.

Кроме того, наряду с безусловной пассивностью родителей, имеющих детей со сниженным зрением, налицо неудовлетворительный уровень санитарно-просветительной работы медицинских работников.

Результаты социологических, выборочных социально - гигиенических исследований, изучения мнения населения, а также руководителей ЛПУ и медицинских работников, свидетельствуют о низком уровне санитарной культуры населения и не заинтересованности его в выполнении и участии в профилактических программах; об отсутствии системы управления профилактической деятельностью на всех уровнях; о немотивированном приоритете финансирования и потребления ресурсов на третичную профилактику. Кроме того, на фоне значительного объема стационарной помощи и дальнейшей узкой специализации клинической медицины, распределение функциональных обязанностей практически не содержит видов профилактической деятельности. Отсутствует система контроля за качеством ее оказания на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровнях.

Анализ показал, что существенного улучшения требуют качество и организация амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам. Однако внимания к ее проблемам оказывается еще недостаточно.

Таким образом, анализ общественного мнения врачей и населения позволил выявить как сложности и трудности текущего момента, так и некоторые средства повышения эффективности реформирования системы охраны зрения. Следует отметить, что полученные данные не претендовали на исчерпывающий анализ фактического состояния этого вопроса, однако явились важной информацией, необходимой для учета мнения населения и офтальмологов при внедрении индустриальной (интенсивной) системы охраны зрения детей и подростков.