Важность пропаганды здорового образа жизни (ЗОЖ), в частности, сохранения зрения не вызывает сомнений. Методам и средствам пропаганды ЗОЖ в целях профилактики заболеваний посвящено множество научных трудов. К числу проблем, которые сейчас остро стоят перед теорией и практикой по гигиеническому воспитанию населения относится проблема определения их эффективности. Проведенные в Крымском республиканском центре реабилитации зрения социологические исследования по этому вопросу в существующей системе охраны зрения, касающиеся отношения человека к здоровью, выявили несоответствие между потребностью человека в сохранении зрения и теми действиями, которые он совместно с медициной предпринимают для его охраны. Каждый человек должен не только обладать достаточной суммой гигиенических знаний, но и реализовывать их в своем поведении.

Осведомленность населения, представленная в виде суммы показателей гигиенического поведения человека, степени его общественной активности в области охраны здоровья и оздоровлении окружающей среды, определяется как санитарная культура. Уровень этой культуры служит показателем состояния санитарного просвещения и одновременного определяет его направления и задачи.

Однако изменение стиля поведения индивидуума в сторону выполнения здоровье сохраняющих норм остается довольно сложным вопросом для всего населения, учитывая состояние общей культуры, традиционно сложившийся уклад жизни, достаточно равнодушное отношение в обществе к здоровью, отсутствие должного осознания ценности человеческой жизни.

Поэтому санитарное просвещение, гигиеническое воспитание должны обязательно входить в деятельность каждого лечебно-профилактического учреждения, профессиональную обязанность каждого медицинского работника.

Гигиенические знания в пропаганде ЗОЖ влияют на сроки выздоровления, эффективность долечивания, восстановления трудоспособности, предупреждение обострений заболеваний и появление самих заболеваний.

Наряду с проблемой табакокурения, пьянства, алкоголизма, туберкулеза, СПИДа остро стоит проблема сохранения зрения. В этих условиях роль санитарно-просветительной работы неоспорима. Однако, в практическом здравоохранении эта работа ведется крайне недостаточно, а часто вообще не осуществляется, что подтверждается не только фактическим состоянием, но и действующим отраслевым приказом АР Крым "О совершенствовании гигиенического воспитания населения и пропаганды ЗОЖ в Крыму".

Положения о лечебно-профилактических учреждениях всех типов (поликлиника, амбулатория, больница и т.д.) предусматривают работу по санитарно-гигиеническому воспитанию населения. Тем не менее, анализ практического осуществления санитарно-просветительной работы в этих учреждениях показывает, что чаще на местах к ее проведению подходят формально и часто допускаются методические ошибки, основной причиной которых является отсутствие знаний об организации и методических подходах к этой работе, что приводит к нарушению основного принципа санитарного просвещения (дифференцированности и целенаправленности пропаганды), а среди форм санитарного просвещения преобладает выпуск санитарно-просветительных бюллетеней, следствием чего является крайне низкая информированность населения в области ЗОЖ.

Усиление профилактической деятельности в отрасли и, в частности, в амбулаторно-профилактических учреждениях, как основной составляющей ее, диктует необходимость расширения масштабов профилактических осмотров и диспансерного наблюдения. Это в свою очередь диктует необходимость поиска новых форм проведения санитарно-гигиенической работы.

Анализируя состояние существующей системы охраны зрения, ее низкий КПД, заключающийся в концентрации сил на борьбе с заболеваниями, как следствии, а не на профилактике, как основе недопущений или снижений самой заболеваемости, можно с полным основанием утверждать, что коренных существенных позитивных сдвигов без принципиально новых подходов к санитарно-просветительной работе достичь не удастся. И если в основе новой модели системы охраны зрения, отличающейся наибольшей эффективностью на всех ее этапах, заложены принципы индустрии (глава 4, 6), то и в санитарно-просветительной работе с целью повышения ее КПД должен быть заложен этот же принцип как определяющий.

Таким образом, сложившиеся обстоятельства обусловили и в этом вопросе поиск методов перехода от экстенсивного к интенсивному развитию.

Таким образом, в работе показана роль интенсивных технологий в этом, казалось бы неподверженном индустриализации виде деятельности. Основной, заложенный в организацию процесса лечения принцип максимального количества пролеченных пациентов минимальным количеством медперсонала положен и в организацию индустрии пропаганды.

С этой целью в КРЦРЗ создан кабинет пропаганды ЗОЖ, а сам Центр, выполняющий лечебно-диагностическую функцию, в полной мере представлен как Центр гигиенического воспитания населения в вопросах сохранения зрения. На рисунке ... представлена структурная схема гигиенического воспитания и пропаганды здорового образа жизни в КРЦРЗ.

В задачи кабинета пропаганды ЗОЖ входит осуществление консультативной связи с санитарным врачом - специалистом по гигиене детей и подростков республиканской СЭС, а также с республиканским Центром здоровья.

В КРЦРЗ по линии пропаганды ЗОЖ проводятся научные исследования по следующим направлениям: теоретические основы гигиенического воспитания, медико-социальные аспекты пропаганды ЗОЖ, совершенствование системы гигиенического воспитания населения - санитарное просвещение в деле охраны зрения детей и подростков, совершенствование научно-организационных основ гигиенического воспитания в процессе преподавания дисциплин в медицинских ВУЗах.

К методической работе привлечены практические, научные работники, широко используются технические средства организации, информации и управления. Изучение, анализ и разработка новых организационных форм и методов гигиенического воспитания осуществляется с широким применением средств массовой информации (лекционной пропаганды, радио- и теле- передач, печатной и изобразительной пропаганды).

Рисунок 32

При определении новых форм проведения санитарно-просветительной работы основным, определяющим явилось изучение существующих методологических основ, анализ их несостоятельности и выработка новых подходов к методам санитарного просвещения.

Как известно, методы санитарного просвещения группируются по виду передачи информации: индивидуальное воздействие - беседы врача, памятки, листовки; воздействие на группу лиц - лекции, плакаты, санитарные бюллетени; массовой коммуникации, т.е. популяционный метод - средства массовой информации: телевидение, радио, газеты журналы.

Информация должна быть максимально усвояемой, эмоционально окрашенной, носить позитивный, ненавязчивый, конструктивный, незапрещающий характер, обладать определенной новизной, включать социально-трудовые рекомендации.

Анализ состояния гигиенического воспитания и пропаганды ЗОЖ в существующей системе охраны зрения детей и подростков показали недостатки: в методах индивидуального воздействия при эргономическом изучении работы врача на приеме в отведенное 12-минутное время врач не только не успевает качественно осуществить лечебно-диагностический процесс , но и из-за недостатка времени физически не в состоянии проводить по линии ЗОЖ какие бы то ни было индивидуальные беседы.

Данные проведенного анкетирования подтверждают повсеместное отсутствие бесед врача на приеме по вопросам гигиены воспитания. Реальное изучение существа вопроса и данные того же анкетирования подтверждают и отсутствие памяток и листовок, содержащих информацию по санитарному просвещению.

Таким образом, эффективность метода индивидуального воздействия в существующей системе охраны зрения в целом равна нулю.

В методах группового воздействия отмечается повсеместное отсутствие лекционной подачи материала как в детских лечебных учреждениях так и в школах. К тому же, в школьных программах отсутствует информация по гигиеническому воспитанию и пропаганде ЗОЖ. Из группового метода в условиях поликлиник реально существуют исключительно плакаты и санитарные бюллетени, с которыми, согласно данным анкетирования знакомилось 3,4%. Таким образом, эффективность этого метода в целом составила 3,4%.

В методах массовой коммуникации - в теле-радио-передачах, газетах отмечается практически полное отсутствие какой бы то ни было информации по пропаганде ЗОЖ. Данные анкетирования подтверждают это утверждение.

Несмотря на то, что многие средства массовой информации (СМИ) уделяют достаточно большое внимание публикации материалов на медицинские темы, ценность этих выступлений остается невысокой, так как они не достигают основной цели формирования общественного мнения. Большинство изданий в лучшем случае решают задачу информирования общественности по широкому кругу вопросов, да и то поверхностного. Подбор информации и предпочтение отдельных изданий в отношении конкретных видов информации никоим образом не определяются истинными потребностями населения в формировании навыков здорового образа жизни, а остаются чаще на уровне рекламно-сенсационных сообщений. Положительно могут быть оценены публикации, стимулирующие интерес к проблеме и вынуждающие читателя проявлять активность в поисках дополнительной информации. К сожалению качество медицинских публикаций, особенно в немедицинских изданиях, оставляет желать лучшего, что выражается в отношении населения к медицинской информации.

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что население осознает свою роль в сохранении и укреплении здоровья, трезво оценивает негативное влияние вредных привычек на состояние здоровья, понимает значимость сохранения здоровья в современных неблагоприятных социально-экономических условиях. Однако понимание не приводит к побуждению изменить жизненные позиции, сложившийся стереотип небезопасного для здоровья поведения.

Таким образом, общий КПД гигиенического воспитания и пропаганды ЗОЖ в существующей системе охраны зрения составил 3,4%, что и определило необходимость поиска совершенствования методологии и магистральных путей повышения эффективности системы пропаганды ЗОЖ.

Исходя из потенциальных возможностей каждого из трех методов подачи информации следует отметить, что повышение эффективности механизма пропаганды можно ожидать за счет концентрации усилий по совершенствованию в первую очередь метода массовой коммуникации, во вторую очередь - группового , и в последнюю очередь - индивидуального воздействия. Исследуя эффективность различных методов подачи материала, нами за основу были взяты общие принципы педагогики, в частности, основы физиологии и психологии. Как известно, усвояемость обучающимися любого материала кореллируется с категорией памяти. В соответствии с этим этапы накопления следов памяти определяют уровни ее. Так, память, длящаяся в пределах одной минуты, относится к кратковременной, с большей продолжительностью, в том числе в течение всей жизни - к долговременной.

Основная цель состоит в переводе подаваемой информации из кратковременного вида памяти в долговременную, при которой информация переходит в разряд знаний. При этом программа подачи материала должна задействовать все репрезентативные системы человека - аудиального, визуального и кинетического каналов. Основным при этом является аудивизуальный канал, 80% информации человек получает благодаря задействованию именно этих каналов. Научно обоснованным в выборе воздействия на индивидуум в связи с этим является акцент на телепропаганду.

Как известно, в амбулаторно-поликлинических учреждениях выделяется два основных аспекта санитарно-просветительной работы:

- санитарное просвещение по привлечению населения на медицинские профилактические осмотры;

- санитарное просвещение диспансеризуемых контингентов в условиях динамического наблюдения за ними.

Успех профилактических осмотров в значительной степени зависит от отношения к ним населения и готовности в них участвовать. И если проблема медицинских профилактических осмотров школьников в КРЦРЗ решена с помощью индустриальных методов - скрининговых мобильных бригад , то для привлечения диспансеризуемого контингента и динамического наблюдения за ним было применено аккордное санитарно-просветительное воздействие, т.е ударная, кратковременная, массированная информация о целях, задачах и практической значимости диспансеризации. Это обеспечивалось разъяснением с помощью телевидения, радио, прессы, существа и целей диспансеризации. Лекторатом при этом являлось практически все население Крыма. Дальнейшая пропаганда по гигиеническому обучению пришедших в Центр пациентов с пониженным зрением и относящихся к группе "риска" осуществлялась непосредственно в КРЦРЗ с внедрением локального телевидения - показом видеофильмов, групповых бесед, плакатов, санитарных бюллетеней и на приеме у врача памяток и буклетов.

Изучая эффективность пропаганды с помощью телеинформации нами был учтен международный опыт. Так, Грин с коллегами (1985) описывает значение видеофильмов и определяет их как ресурсосберегающие в обучении и опросе студентов. Рабинович (1985) применил аудиовизуальные программы для обучения студентов, собирающихся стать семейными врачами: семья пациентов показывалась параллельно с показом беседы, обследованиями, результатами анализов, звукового сопровождения исследования сердца и т.д., студенты при этом могли сами давать интерпретацию данных обследований и имели непосредственную обратную связь с преподавателем. Данная информация представила для нас интерес, поскольку в вопросе постижения ее пациенты при просмотре видеофильмов приравнивались к студентам.

Боуман (1986) использовал видеокассеты для показа важности организации системы поддержки для гериатрических пациентов, что позволило заранее выделить многие сложности, с которыми сталкивается в своей практике будущий гериатр.

Нужно также отметить такую форму обучения как телеконференции, (1987), проводящиеся в Альберте (Британская Колумбия) с 1981 г., в которых слушатели обмениваются накопленным опытом.

Рамирец и Мак-Алистер (1988) указывают как наиболее эффективное - создание коротких радиопрограмм, либо 3-минутных телевизионных очерков по санитарному просвещению. Основными компонентами программы "За Ваше здоровье" являются: 1. разработка понятия, 2. подбор СМИ и исполнителей, 3. производство и исполнение программ. Персонал программ работает с различными источниками информации для облегчения разработки программы. Сюда входят: разработка схем по каждой телевизионной программе, размещение игровых персонажей, специалистов здравоохранения и координация расписания производства с персоналом телекомпании, запись и воспроизведение на видео. При этом широко использовалось видео в обучении студентов и медицинского персонала. Видео интересно и ценно также тем, что видеопрограммы обеспечивают стандартный уровень обучения.

Впервые, также как и во все элементы индустриальной системы охраны зрения была введена стандартизация, нами был введен стандарт и в систему пропаганды ЗОЖ, который группировался также как и виды санитарного просвещения по виду передачи информации: стандарт на популяционный, то есть метод массовой коммуникации, групповой метод и стандарт на метод индивидуального воздействия.

Согласно стандарту на популяционный метод: лекторат должен составлять не менее 50% населения города, района, области, ежегодный объем медико-гигиенической информации должен включать не менее 4-х теле, 50 радиопередач, 25 публикаций в печати.

В соответствии со стандартом на групповой метод: лекторат должен составлять 100% пациентов поликлиник и или их родственников, объем медико-гигиенической информации, полученной в поликлинике, должен включать не менее 5-ти видеофильмов, сформированных в 10 программ, с общим временем показа в пределах двух часов, по 2 плаката и 2 санитарных бюллетеня в каждом холле.

Стандарт на метод индивидуального воздействия должен включать объем медико-гигиенической информации, полученной в кабинете у врача, в виде памяток, листовок по одной на каждое заболевание.

Общими для всех стандартов являются принципы информации: она должна носить позитивный, ненавязчивый, конструктивный, незапрещающий характер, обладать определенной новизной, эмоционально окрашенной, включать медицинские аспекты профессиональной ориентации.

Стандарт на тематику всех видов подачи информации должен включать следующие разделы (направления): значение здорового образа жизни, систему охраны зрения, профилактику заболеваний органа зрения, роль триады "школа - семья - лечебное учреждение", световой режим, гигиену физического воспитания, гигиену учебного процесса, гигиену питания, знание основ близорукости, косоглазия, амблиопии, сути лечебных конвейеров в медицине. Что касается телеинформации то видеозаписи различной продолжительности могут быть показаны как индивидуально так и по группам. Использование видеофильмов ценно то, что имеется возможность остановить кадр или повторить какую-либо часть фильма, чтобы пациенты могли обучаться в своем собственном, наиболее привычном им ритме. Такое обучение значительно экономит время медицинскому персоналу. Существенным при этом является то, что врач или медсестра отвлекаются на санпросветработу эпизодически. В КРЦРЗ врачи задействованы при этом в основном в создании радио- и теле-программ медико-гигиенической направленности. Поэтому КПД врача КРЦРЗ в гигиеническом воспитании во много раз выше его коллеги в системе существующей первичной офтальмологической помощи детям и подросткам.

Телеинформация предполагает еще одно преимущество - стимуляцию интереса к медицинским обучающим и образовательным программам. Особенно это важно для детского контингента.

В КРЦРЗ это осуществлено прежде всего созданием локального, то есть в масштабе лечебного учреждения, телевидения, собственного аудиовизуального подразделения, а также единого поста управления внутренними теле- и радиопередачами. При этом в холле каждого этажа установлены телевизоры и, в то время, пока дети проходят диагностику и лечение на конвейерах, родители, знакомясь с кинофильмами, обучаются основам ЗОЖ в вопросах сохранения зрения своих детей.

Из 5 санитарно-просветительских кинофильмов офтальмологического профиля нами было сформировано 10 программ с общим временем показа около 2-х часов. При исследовании были взяты контрольные группы для оценки целесообразности использования телеинформации. Измерялось повышение информированности пациентов и их родителей после показа видеофильма. На основании результатов эксперимента сделан вывод о полезности и эффективности показа видеопрограмм.

Путем опроса пациентов и членов их семей, определялся уровень знаний, в частности, о близорукости до и сразу после показа видеофильма. При этом обнаружена большая информированность, т.е определены достаточные знания сразу после показа видеофильма. Аналогичные результаты получены при показе фильма о косоглазии.

Сравнения эффективности видео с другими методами обучения обнаружили существенную разницу между ними.

Так, нами было проведено анкетирование 150 пациентов КРЦРЗ.

При этом учитывалась частота их прихода к врачу до и после получения телеинформации. Результаты сведены в таблицу 26.

Таблица 26

Из таблицы видно, что с внедрением видеопрограмм диспансеризуемые пациенты стали значительно организованнее, увеличив почти в 2 раза частоту посещения врача и курсов лечения.

Исследования памяти 150 респондентов в замерах сразу после показа фильма во всех случаях показали высокий уровень кратковременных знаний.

Аналогичным образом были исследованы долговременные знания, что осуществлялось тестированием на знания основ ЗОЖ родителей пациентов через 12 месяцев после обучения. Обнаружено различие по сравнению с контрольной группой с которой обучение не проводилось. 76% респондентов сохранили долговременные гигиенические знания.

Сценарий и создание фильмов осуществлялось непосредственно в КРЦРЗ. Тематика фильмов соответствовала деятельности Центра, т.е профилактике и лечению основных заболеваний глаз, информации о лечебных конвейерах, новым подходам в лечении глазных заболеваний. Весь материал подавался в интересной, доступной форме и вызывал живой интерес зрителей.

Отличительной особенностью такого подхода в подаче информации явилось широкая аудитория, одномоментная подача материала по всему лечебному учреждению и значительное ограничение при этом задействования медработников, что составляет основной принцип ресурсосбережения и индустрии.

Кроме того, в Центре отработана технология регулярного составления радиопередач с еженедельным вещанием по Крыму. В настоящее время КРЦРЗ - единственное лечебное учреждение Крыма с отработанным системным механизмом проведения радиобесед в объеме крымского радиовещания с производительностью, то есть общим количеством 50 в год. Таким образом имеет место индустриальный подход. При этом аудитория представляет практически все население Крыма.

В Центре создаются сценарии телепередач по крымскому телевидению с общим количеством 4-5 в год и аудиторией не менее миллиона человек.

Индустриальный подход в Центре применен и в отношении прессы. В рамках индустрии пропаганды ЗОЖ, в его офтальмологическом аспекте отработана технология составления статей в многочисленных газетах и журналах. При этом производительность лечебного учреждения в среднем составила 25 статей в год. Тематика аналогична теле- и радио-передачам. Аудитория исчислялась сотнями тысяч.

Понятно, что в этом процессе роль СМИ по широте охвата аудитории, возможности выхода на различные социальные группы не может сравниться ни с какими другими способами воздействия.

Вместе с тем наше исследование показало, что 30 % населения вообще не получает никакой медицинской информации.

Причины невнимания к медицинскому образованию для большинства кроются в недостатке времени, отсутствии достаточных материальных средств для приобретения изданий и плохой организации пропагандисткой работы в СМИ, особенно на радио и телевидении, не учитывающих ни времени трансляции передач, ни характера самой информации.

Среди каналов массовой коммуникации, распространяющих медицинскую информацию, наибольшей популярностью у населения пользуются телевизионные передачи, которые смотрят 68,4 % крымчан.

Радио как источник получения медицинской информации использующий 56 % населения Крыма стоит на втором месте. На третьем месте стоят газетные публикации . Их читают около 42 % респондентов.

Журнальную информацию на медицинские темы получают менее 10 % респондентов.

Однако среди читателей даже наиболее популярных изданий менее 1/2 может быть отнесено к постоянной аудитории, а 2/3 составляют лица, читающие эти издания от случая к случаю.

Из приведенных данных очевидно, что печатные издания медицинского профиля в сегодняшнем состоянии не могут претендовать на формирование общественного сознания в области индивидуальной профилактики.

Таким образом, аудитория радиопрограмм, посвященных проблемам здоровья, еще более широкая, чем у печатных изданий.

Телевидение в отличие от двух предыдущих каналов является более привлекательным источником получения медицинской информации.

В отличие от СМИ в передаче медицинских знаний достаточно большую роль играют каналы личной коммуникации, построенные на общении со специалистами, родными и знакомыми. Правильное использование этих каналов способствует выработке установки на потребление информации из массовых источников.

Обобщая опыт индустриального подхода, внедрения интенсивных технологий в процесс гигиенического воспитания населения, следует отметить значительный рост информированности и знаний в формировании ЗОЖ, в частности, основ сохранения зрения.

Разработанный нами индустриальный подход в санитарно-гигиенической программа воспитании населения явился составной частью комплексных лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых на уровне "семья - школа лечебное учреждение".